护士法律法规培训章节件章节本.pptVIP

医嘱执行隐患 护理核心制度的执行不到位 护理文件书写不规范 应对患者病情变化时反应不一 执行物价制度不规范 明确实习生的职责范围 护理活动与职责范围的法律问题 三、易引起纠纷的护理工作与防范 对医嘱概念模糊 ，处理医嘱不认真，超时间执行临时医嘱 ， 电脑医嘱处理不及时，皮试结果无标记等；滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补开。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏开和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。 1、医嘱执行隐患 注意 1、严格执行三查七对制度。 2、对医嘱产生疑问，核对后再执行。 3、严格按要求执行口头医嘱。 4、病情变化，及时通知医生，医生根 据病情更改医嘱后再执行。 防范：把好医嘱执行关。 随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。 2、护理核心制度执行不到位 （1）分级护理制度的执行不到位 ①、对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。 ②、护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦 等，均可能导致纠纷或事故。 ③、当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。 (2)未严格执行查对制度 ①、在处理医嘱打印输液卡时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。 ②、执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。 ③、工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。 (3) 未严格执行交接班制度 ①、未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。 ②、交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、待产者及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。 防范：认真执行核心制度 3、护理文书书写不规范 （1） 在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。 （2） 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，不能做到记录客观、真实、准确。 （3）某些关键性内容医护记录不一致，如入院、死亡时间等。 （4）一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。 防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。 4、应对患者病情变化时反应不一 （1）护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。基础护理不到位，护理操作不规范。 （2）夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 （3）未及时巡视病房发现病情变化，观察病情不认真不仔细，耽误及时抢救治疗引起医疗纠 防范：加强业务学习与自身能力提高；增强自我保护意识。 5、执行物价制度不规范 重复收费 无医嘱收费 变相收费 多收费 医嘱未及时停止造成继续收费 病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。 防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。 6、明确实习生的职责范围 如果实习生在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任。 7、护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给 病人造成伤害的，护士负有法律责任。 一技之差 一念之差 发生事故的根源： 医疗事故的防范 学习执业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理 要求做的必须做 禁止做的决不做 谢 谢 ! 护士在紧急