口干、乏力伴呕吐病例分析.pptVIP

低钠血症治疗及进展—低钠血症相关并发症 低钠血症及其相关并发症 低钠血症相关并发症 急性低钠血症(48小时) 脑水肿 死亡 慢性低钠血症(48小时) 脑细胞排出有机溶质 重新建立平衡 死亡 未治疗 —低钠血症性脑病、脑疝 快速纠正低血钠 —神经系统脱髓鞘疾病 低钠血症治疗及进展—低钠血症相关并发症 低钠血症及其相关并发症 低钠血症相关并发症 过快纠正低钠血症 —渗透性神经系统脱髓鞘病变 快速纠正低血钠 —神经系统脱髓鞘疾病 慢性低血钠症患者，快速补钠后，逆转细胞内外渗透梯度，引起脑细胞脱水及萎缩，从而引起中央脑桥脱髓鞘症 临床表现 神志改变、惊厥、肺换气不足、低血压 最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困难 低钠血症治疗及进展—过快纠正低血钠(渗透性脱髓鞘) T2高信号 髓磷脂 常见于脑桥中央，同时也可影响其他白质区，致基底节区/胼胝区/大脑白质脱髓鞘 2007年低钠血症诊疗指南要求 24小时内增加小于10-12mmol/L 48小时内增加小于18mmol/L 低钠血症治疗及进展—传统个体化治疗方案 低钠血症治疗及进展—低血容量性(补充容量) 低容量性 低钠血症 等渗盐水 胃肠道，失汗 利尿剂(停药) 脑性耗盐综合征 盐皮质激素缺乏 补液公式：补钠量： 男 (142-Na) ×体重×0.6mmol 女 (142-Na) ×体重×0.5mmol NS=mmol ×58.5/9=ml, 先1/3, 后视情况而定 血Na: 120mmol/L 男 60KG； 5148ml NS 先1/3 =1716 约 1750ml 低钠血症治疗及进展—SIADH 急 症 非 急 症 3%高渗盐 计算：kg×预想升高的Na浓度/mmol/hr (70kg，预想升高1mmol/L，则70mmol/hr) 符合以下条件时，终止快速治疗 症状消失 Na升至120mmol/L 纠正至10-12mmol/L的日限 治疗过程中每2小时测血Na一次 注意心衰，若预计会心衰，可用20-40mg速尿 限水 如果低钠血症严重持续存在，或患者不配合限水，联合药物治疗 传统治疗药物 药物 剂量 副作用 地美环素 300-600mg Bid 可逆性氮质血症、肾毒性； 需要监测肾功能 尿素 15-60g Qd 大剂量时氮质血症，服药不方便 抗利尿激素受体拮抗剂使用(有适应症时) 低钠血症治疗及进展—Vaptans作用机制 Vaptans(Vasopressin antagonist)—抗利尿激素受体拮抗剂 Vaptans+V2R 阻断腺苷酸环化酶信号途径 排自由水 对尿钠、尿钾无作用 Vaptans V2R 低钠血症治疗及进展—肾上腺皮质/甲状腺功能减退 无危象 危象 氢化可的松20-30mg/day(强的松5-7.5mg/d)早8点，下午5-6点分服 个体化原则 临床表现：恶心、呕吐、纳差、高热、脱水、低血压、 低 血钠、低血糖、精神萎靡 处理: 琥氢可100mg iv st，初始24小时200-400mg控制后，次日减半，4-5日减至维持量 糖(盐)皮质激素的使用 小应激 发热38 ℃ ，小手术、外伤 增加一倍 中应激 发热39 ℃ ，中手术、外伤 氢可50-