急性脑卒中抢救流程.pptVIP

* 急性脑卒中抢救流程 蒋东晓 * 一、定 义 急性脑卒中（Stroke） 是一组由不同病因、危险因素和病理改变 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。 院前急救 ? 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 ? 保持呼吸道畅通 ? 昏迷患者应侧卧位 ? 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 ? 注意车速平稳，保护患者头部免受振动 转运至院内，评估生命体征 生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏 生命体征平稳 院内救治 ? 静脉通路、吸氧 ? 完善血液及生化检查 ? 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 确定脑卒中 稳定后 神经科会诊 二、评估要点—早期识别 * 急性脑卒中评估要点 早期识别 （1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽 * 急性脑卒中评估要点 现场评估要点 神清 嗜睡 昏睡 昏迷 血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环 有无呼吸 节律 频率 深度 血氧饱和度 确保 呼吸道 通畅 气 道 呼 吸 循 环 意 识 * 三、急性脑卒中 院前急救 转送和交接要点 院前 医院 1.避免扭曲头颈部和情绪刺激，昏迷患者取侧卧位。 2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道 3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗 4.观察生命体征、瞳孔、神志情况 5.联系医院做好准备,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 院前急救 ? 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 ? 保持呼吸道畅通 ? 昏迷患者应侧卧位 ? 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 ? 注意车速平稳，保护患者头部免受振动 生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏 生命体征平稳 院内救治 ? 静脉通路、吸氧 ? 完善血液及生化检查 ? 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 确定脑卒中 稳定后 神经科会诊 可疑脑卒中者（符合早期识别标准） * 保持呼吸道畅通 监测心脏功能 维持血压稳定 处理原则 监测、维持生命体征 防治并发症 四、急性脑卒中处理原则抢救流程 * 急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响 * （二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗 注意事项 * 注意事项 合并高血压处理原则： 积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾 * （三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。 注意事项 * 五、急性脑卒中诊断依据 确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 脑 外 伤 高血压脑病 糖尿病昏迷 脑部炎症 中 毒 低血糖昏迷 癫痫后状态 躯体重要脏器功能严重障碍 神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病 临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、局灶体征 1 2 3 * 急性脑卒中诊断依据 缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除 脑出血、蛛网膜下腔出血 头部影像学检查确定卒中类型： 出血性、缺血性卒中？ 除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学