继发性高血压的诊断思路.pptVIP

* 作为筛查手段，ARR优于血钾、血浆醛固酮浓度或血浆肾素浓度/活性，ARR的应用大大提高了PA的诊出率 * 尽管以ARR 在高血压患者中筛查原醛的研究已长达 多年 ,在08年原醛指南出来之前仍是一个非标准化的筛查方法。药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR值及其敏感性和特异性。有的研究是在常规饮食下进行 ,有的则在低盐饮食下进行 有的在坐位时采集标本 ,有的则在卧位或直立体位时采集标本。此外 ,有的研究是在应用抗高血压药物下进行 ,有的则在停用抗高血压药物下进行。在肾素水平检测方法方面 ,有的检测血浆肾素活性 ,有的检测活性肾素水平 。故对ARR的测定必须标准化。 * 提高特异性， * 采取不同的界值将产生不同的敏感性和特异性。界值的选择也受采血体位、时间影响。不同的医疗中心所采用的检测方法不一致，难以统一界值 由于ARR测定相对简单，为避免漏诊，应考虑提高敏感性为主。一切应以尽快进行确证试验为目的，即使有药物影响，也可纳入判断 * 醛瘤PA不升高，特醛PA升高明显，但两者也有重叠。无法判断病变部位。 * 库欣综合症是各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素所造成的病症的总称，根据是否依赖ACTH分为两大类。其中最多见的是ACTH分泌亢进所引起的临床类型。Cushing病：垂体多为微腺瘤，少数为大腺瘤，垂体分泌ACTH过多，导致肾上腺皮质增生。 * Cushin