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激素在重症肌无力中的合理应用 中山一院神经内科 张成 二、MG的发病机理：获得性自身免疫性骨骼肌突触后膜乙酰胆碱受体病 三、激素的作用机制 1.一般剂量抑制细胞免疫反应，T淋巴细胞数目减少； 2.大剂量抑制体液免疫反应、B淋巴细胞分化成浆细胞的过程受抑制，使抗体合成减少，IgG、抗AchR受体下降； 3.使胸腺、淋巴结、脾脏缩小； 4.抗原抗体刚起反应时，激素的免疫抑制作用更大，故MG患者使用激素越早越好； ? 三、激素的作用机制 5.激素对细胞浆内的激素受体结合而改变细胞功能。激素受体多的细胞对激素敏感，少则不敏感。激素受体位点的多少有个体差异，因此同种类、同剂量的激素对不同的MG患者的疗效差异较大 ， 6.激素不能清除胸腺内的始动抗原（肌样 细 胞上的AchR），故停药后常复发； 7.大剂量激素可抑制突触前Ach的释放，因此在免疫抑制作用尚未发生效果的早期治疗阶段常会出现一过性加重现象 。 四、激素应用的适应症 1.各型MG病人病程越短效果越好，眼肌 型疗效最佳 ; 2.不愿做胸腺手术的老人与小儿应首选; ? 3.术前先用激素疗法使症状最大改善，达到停用或少用抗胆碱酯酶剂而生活可以自理，再做胸腺切除术，则术后效果更好,可避免术后危象 五、激素的用法 六、严重付作用的防治 1.早期一过