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肾性骨营养不良 （renal osteodystrophy） 一、肾小球性骨病（glomerular renal osteopathy） （一）病因：1、先天性下尿道梗阻→尿返流→慢性肾盂肾炎等。 （二）发病机制：见表7-15-2 （三）放射学表现 1、肾性佝偻病或软骨病，病理性骨折。 2、继发性甲状旁腺机能亢进：骨质疏松，骨膜下 骨吸收，纤维囊性骨炎(棕色瘤)，软组织钙化。 3、肾性骨硬化：弥漫性、斑片状或三明治椎体。 肾小球性骨病：佝偻病 肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松） 肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松） 胡椒盐颅骨 牙硬板骨吸收 肾小球性骨病：甲旁亢（骨膜下骨吸收） 肾小球性骨病：甲旁亢（棕色瘤） 肾小球性骨病 肾性骨硬化 二、肾小管性骨病（tubular renal osteopathy） （一）抗维生素D型佝偻病 1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障碍，血磷低而骨钙少形成骨质软化。 2、临床：多见于儿童，症状有骨痛、肌无力、有时侏儒，VD治疗暂时有效。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病。 （二）抗维生素D型佝偻病伴糖尿病 1、病理：先天性肾小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障碍，出现糖尿和低血磷而成佝偻病。 2、临床：上述表现+糖尿病。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病。 肾 小 管 性 骨 病 抗VD型佝偻病 抗VD型佝偻病伴糖尿病 （三）近曲肾小管Fanconi综合征： 1、病理：先天性肾近曲小管多方面损害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收发生障碍。 2、临床：佝偻病、糖尿病和蛋白尿等。 3、放射学表现：佝偻病或软骨病伴病理性骨折。 （四）肾小管性酸中毒： 1、病理：肾远曲小管疾病使钙磷回收差，尿钙磷高而呈碱性，血钙磷少而呈酸性，形成酸中毒。 2、临床：佝偻病或软骨病和酸中毒表现。 3、放射学表现：骨质软化伴尿石（碱尿）。 肾 小 管 性 骨 病 Fanconi综合征 肾小管性酸中毒 三、肾移植性骨病（renal transplant osteopathy） （一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。 （二）临床：病变部疼痛、功能障碍。 （三）放射学表现：1、出现骨缺血性坏死，常见于股骨头、肱骨头和膝部。2、有的出现肾性骨病表现。 四、透析性骨病（dialytic osteopathy） （一）临床：1、一般发生于透析6月后。2、症状有骨痛及搔痒（血钙高）。 （二）放射学表现：与肾小球性骨病相似。但软组织钙化明显。 肾移植性骨病：骨疏松+股骨头坏死 肾移植性骨病：骨疏松+肱骨头坏死 复 习 题 1、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、干骺端结核放射学表现。 2、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折如何鉴别？ 3、关节结核分几型？各型X线表现有哪些？滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？ 4、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。 5、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？ 第十六节 慢性关节病变 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。 二、临床 （一）发病：常见于青壮年，女性为男性3倍，好发于手足小关节。 （二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性。 （三）放射学表现： 1、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。约95%病例症状出现3个月后产生放射学表现。 2、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松。 3、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破坏及骨端假囊肿形成。 3、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤维性强直。 4、肌腱、韧带附着处