风湿与疼痛三联序贯疗法.pptVIP

附：髋关节后路进针法 　患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。 4 髋关节穿刺术 体位：仰卧位 1.前侧穿刺点：位于腹股沟韧带中点下方2厘米左右，在股动脉外侧1．5厘米处，垂直进针穿刺。 2.外侧穿刺点：位于股骨大转子顶点前缘，与大腿呈45‘ 向内、后、上进针穿刺。 5、膝关节注射 注射方法： 方法一：膝关节伸直位，在髋骨上缘的水平线与髌骨外缘（或内侧缘）的垂直线的交点为刺入点，经此点向内下方（或外下方）刺入关节腔。 方法二：膝关节屈曲80°，在内外膝眼进针，针尖朝向股骨髁骨内外上角，刺入关节腔 5、膝关节解剖图 5、膝关节炎影像 5、膝关节炎影像 5、膝关节穿刺图 5、膝关节穿刺图 5、膝关节穿刺图 5、膝关节穿刺图 5、膝关节后侧穿刺图 膝关节积液 膝上方穿刺法： 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。 关节积液 疗效观察 6 踝关节注射 体位：平卧位 方法一：踝关节背伸100°，在胫前伸肌腱与内踝之间或趾长伸肌健与外踝之间稍下方刺入。 方法二：足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1．5厘米处，自上外向下内方向进针穿刺 踝关节解剖 6、踝部损伤 6、踝关节解剖图 踝关节穿刺图 附：踝关节注射 体位：平卧位 方法一：踝关节背伸100°，在胫前伸肌腱与内踝之间或趾长伸肌健与外踝之间稍下方刺入。 方法二：足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1．5厘米处，自上外向下内方向进针穿刺。 痛风病例 踝关节炎 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 相关鉴别诊疗 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 手指腱鞘炎 拇伸肌腱鞘炎 腕部腱鞘囊肿 类风湿患者 类风湿性关节炎影像（早期） 附：腕关节注射 体位：患侧上肢平放于治疗台，手心向下 注射方法： ①桡腕关节：在腕关节背面，伸拇长肌腱尺侧，桡骨远端垂直进针后把针尖向桡侧倾斜10-15°角刺入即可注射桡腕关节。 尺腕关节：在尺骨茎突与指总伸肌腱之间垂直进针，即可注射尺腕关节。 附：腕关节注射（常用） 腕关节桡背侧穿刺术： 在腕关节背侧,拇长伸肌腱和食指固有伸肌腱之间进针穿刺。 4：髋关节穿刺术 体位：仰卧位 1.前侧穿刺点：位于腹股沟韧带中点下方2厘米左右，在股动脉外侧1．5厘米处，垂直进针穿刺。 2.外侧穿刺点：位于股骨大转子顶点前缘，与大腿呈45‘ 向内、后、上进针穿刺。 髋关节解剖图 4、髋关节解剖图 4、髋关节解剖图 4、髋关节解剖图 4、髋关节穿刺图 4、髋关节穿刺图 附：局麻药应用理由 减痛解痉 诊断指导 稀释增量 液压扩张 临床常用处方 外周软组织及周围神经阻滞 治疗浅神经炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。 处方：0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1ml；正清风痛宁风针35mg(首次25mg) ；VitB6 20mg；VitB12 0.2mg 关节腔内处方 治疗关节炎、滑膜炎等。 处方：0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1ml；正清风痛宁风针35-50mg(首次25mg) ；每日一次，5-7次一疗程。 神经阻滞处方 处方：生理盐水 2ml 0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1.5ml；正清风痛宁风针15mg；骶管治疗可以加量处理。 核心技术临床应用 ——颈肩腰腿痛：关节篇 风湿与疼痛特色技术 ——正清定点介入技术 介入操作四步规程 定点 定向 加压分离 刺入 五大介入注射要领 快进 慢推 多回抽 多观察 多询问 附：关节介入注意事项 1、无菌技术规范操作 2、腔内注药应无痛 无肿 无阻力 3、避免反复穿刺损伤软骨，注射药物勿入肌腱 及韧带内，以防增加疼痛 4、注药后适当活动，利于药扩散 5、避免过劳、制动休息 1 肩关节注射 　体位：仰卧位，上肢外展15°。 　1．前侧穿刺术：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。 　2．后侧穿刺术：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。 肱二头肌 位置： 长头起于肩胛骨盂上粗隆， 短头起于肩胛骨喙突. 长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜 作用： 近固定时.肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外.使上臂肩关节处屈.远固定时，肱二头肌使上