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施工测量放线报验表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成本工程 北侧0+000—0+400排水管道沟槽 的施工测量放样工作，工作清单如下，请予审查和验收。 附件：测量及放样资料 详见设计图纸 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 工程或部位名称 放样内容 备注 北侧0+000—0+400污水管沟槽 管沟槽 专业监理工程师审核意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正错差后再报 项目监理机构 总/专业监理工程师 签收日期： 日 期 北侧0+000—0+200段污水管沟槽 报验