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肝内胆管囊状扩张影像学表现 【MRI】 与CT表现相似,无明显优势。 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 PTC、ERCP对本病最有效,显示扩张的部位、范围和程度。 CT、USG为首选。 与肝囊肿、脓肿鉴别。 胆道梗阻(obstruction of biliary tract) 胆管腔狭窄或阻塞所致。 病因:胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。 阻塞性黄疸为主要临床表现。 主要应用检查:USG、CT、MRI。 最可靠的检查:PTC、ERCP。 检查目的:有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。 影像学观察的内容:胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。 胆道梗阻的影像学表现 【胆管扩张】 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 CT显示扩张准确率达98%~100%。 正常肝内胆管一般不显示,直径3mm以下。直径达5mm诊断之。 肝总管和胆总管扩张,直径大于1cm以上。 炎性狭窄—胆管扩张程度轻,呈枯枝状或残根状;恶性肿瘤—胆管中、重度扩张,呈软藤状。 【梗阻部位及梗阻端形态】 · PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、MRCP直观性好。 分四段—肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。 部位越高,恶性肿瘤的可能性越大。 肝门部恶性肿瘤可能性大,胰上段结石多见,胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。 良性—狭窄范围长,鼠尾巴状;边缘光滑的杯口状缺损,CT上“靶征”、“半月征”为结石。 恶性—软组织肿块,梗阻端边缘不规则,偏心或向心充缺,胆管“截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。 * 胆囊癌侵犯肝脏 “ ” “ ” 胆囊、胆管病变CT表现 胆囊癌(carcinoma of gallbladder) 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见,恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性,多发生于胆囊颈或底部。 绝大部分为腺癌;80%呈浸润性生长,20%呈乳头状生长。 早期限于胆囊,晚期侵犯邻近器官及远处转移。 胆囊癌影像学表现 【X线】 PTC、动脉造影 【CT】分三种类型 胆囊壁增厚型:壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型:呈单发或多发乳头状肿块。 肿块型:囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远处转移征象。 有时伴胆囊结石。 胆囊癌(结节型) 胆囊癌 胆囊癌影像学表现 【MRI】 特异性不高。 与CT表现相似(壁厚及肿块)。 【诊断及鉴别诊断】 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 与胆囊炎鉴别 胆管癌(cholangiocarcinoma) 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 上段胆管癌(肝门部癌):源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌:源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。 下段胆管癌:源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸,陶土样大便。 生长方式:结节型、乳头型、浸润型。 胆管癌影像学表现 【X线】PTC、ERCP 【CT】 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象 【MRI】 MRCP显示胆管扩张及肿块。 胆管癌 胆管癌cholangiocarcinoma 胆管囊状扩张症 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高,胆管增大形成囊状扩张。 按部位和形态分五型:胆总管囊肿(Ⅰ)、胆总管憩室(Ⅱ)、壁内段胆总管囊状膨出(Ⅲ)、多发性肝内、外囊肿(Ⅳ)和肝内多发性囊肿(caroli’s病)(Ⅴ)。Ⅰ型最常见。 临床分类:肝外胆管囊状扩张:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张:Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张:Ⅳ型。 肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见。 三大典型症状:右上腹块、腹痛、间歇黄疸。 【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】 肝外胆管呈水样密度囊性肿块; 边缘光滑,壁薄而均匀; 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 胆囊正常,肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MRCP可显示PTC所见,有望取代之。 胆总管囊肿 肝内胆管囊状扩张 为先天性染色体缺陷引起。 有两种类型:一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石,无肝硬化;另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。 腹痛、肝大为常见症状。 囊与囊或囊与胆管相通,内为胆汁。 肝内胆管囊状扩张影像学表现 X线PTC、ERCP CT 肝内多发囊肿,大小不等,无强化。 胆囊造影CT有特征性(对比剂进入囊内)。 “中心点”征:增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。 单纯性者,囊肿位于肝周围,可见结石;合并肝纤维化者,囊肿主要在肝门附近,有肝硬化征象。 “ ” “ ” * 胆囊癌侵犯肝
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