MRI波谱成像在前列腺癌诊断中应用.pptVIP

正常前列腺的MRI平扫表现 前列腺癌 发病率：东西方具有差异 美国—75.3/100 000 为最常见的男性恶性肿瘤 发病率第一位 中国—2.41/100 000 随着人们饮食习惯的改变和人口的老龄化，前列腺癌的临床发病率逐年增高。 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 确定诊断 长期随访 MRI平扫检查的局限性 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 前列腺MRI 新技术 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 Magnetic Resonance Spectroscopy 从代谢角度鉴别不同组织。 前列腺中重要的代谢物质： 枸椽酸盐(citrate)、胆碱(choline)和肌酐(creatine) 恶性病变： 胆碱+肌酐↑ 枸椽酸盐↓ 良性病变： 胆碱+肌酐↓ 枸椽酸盐↑ 定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较 患者，男，57岁，排尿困难 患者，男，78岁，排尿困难 放化疗后疗效监测 前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为5型：①?基质型；②纤维基肉型；③肌型；④纤维腺瘤型；⑤纤维肌肉腺瘤型。 以纤维肌肉腺瘤型最常见，其主要表现为由腺体与纤维平滑肌组织相互交织形成的结节。 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 前列腺癌——MR动态强化扫描 0 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 DWI T2WI压脂 ADC MRI平扫 ★ 前列腺癌分期 MRI新技术 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 * * MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用 解放军第323医院医学影像科 闫新成 概述 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 前列腺分区 T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置 前列腺的功能 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％ 的前列腺癌呈多发性。 临床表现 早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术 前列腺MRS 单体素（SVS)波谱：提供单体素代谢信息，但不能反映前列腺癌的空间分布。 多体素波谱： 1、覆盖整个前列腺 2、评价异常代谢的空间分布 3、与高分辨MRI图像精确融合 4、能对应于尽可能小的区域形态信号异常 ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or Necrosis Benign Tissue Cancer 磁共振波谱分析无创地反映体内的代谢信息 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，