宫颈细胞学管理诊治现状及趋势.pptVIP

上皮细胞异常 腺上皮细胞 子宫颈内膜腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外腺癌 不明来源的或不能分类的NOS 不典型腺上皮细胞 AGC 子宫颈管内膜细胞 （未明示（NOS）或在注解中说明）子宫内膜细胞 （未明示（NOS）或在注解中说明）腺细胞 （未明示（NOS）或在注解中说明） 疑肿瘤的不典型腺上皮细胞 宫颈内膜原位癌） 子宫颈管内膜细胞倾向瘤变 腺细胞倾向瘤变 腺癌 令人不满意的细胞学检查 HPV未知（任何年龄） HPV阴性（年龄≥30岁） HPV阳性（年龄≥30岁） 2-4个月重复细胞学 阴道镜 细胞异常 阴性 不满意 参照ASCCP指南管理 常规筛查（HPV-/未知） 间隔1年联合检测（HPV+） 细胞学NILM但EC/TZ缺失、不足 年龄21-29岁 年龄≥30岁 HPV16、18分型 常规筛查 HPV未知 HPV阴性 3年内重复细胞学（可接受） 参照ASCCP指南管理 1年内细胞学+HPV检测 HPV检测(首选) HPV阳性 细胞学正常、HPV阳性 HPV16和18阴性 阴道镜 年龄≥30岁，细胞学正常但HPV阳性的管理 重复联合检测，间隔时间1年（可接受） HPV分型（可接受） 细胞学阴性和HPV阴性 细胞学≥ASC或HPV阳性 HPV16或18阳性 参照ASCCP指南管理 重复联合检测，间隔1年 参照ASCCP指南管理 重复联合检测，间隔3年 ASCUS HPV阴性 阴道镜 不充分阴道镜检查未观察到上皮病变， 首选颈管取样 充分阴道镜检查转化区有上皮病变， 可接受颈管取样 意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的管理 重复细胞学，间隔1年（可接受） HPV检测（首选） 阴性 ≥ASC HPV阳性 （管理方式与LSIL相同） 重复联合检测，间隔3年 参照ASCCP指南管理 常规筛查 （3年内细胞学检查） ASCUS或LSIL:年龄21-24岁 ASC-H, AGC,HSIL 重复细胞学，间隔12个月 21-24岁，细胞学诊断为ASCUS或LSIL HPV检测仅用于ASCUS的管理（可接受） 重复细胞学，间隔12月（首选） HPV阴性 HPV阳性 阴性，ASCUS或LSIL 阴道镜 常规筛查 常规筛查 连续2次阴性 ≥ASC 阴道镜 低度鳞状上皮内病变（LSIL）的管理 LSIL（HPV阴性） LSIL（未做HPV检测） LSIL（HPV阳性） 重复联合检测 间隔1年 阴道镜 细胞学阴性且HPV阴性 ≥ASC或HPV阳性 没有妊娠且没有观察到病变 “首选”颈管取样 不充分的阴道镜检查 “首选”颈管取样 充分的阴道镜且有观察到病变 “可接受”颈管取样 重复联合检测 间隔3年 非CIN2，3 CIN2，3 参照ASCCP指南管理 参照ASCCP指南管理 妊娠期低度鳞状上皮内病变（LSIL）的管理 妊娠期LSIL 阴道镜（首选） HPV检测（直到产后至少6周） 非CIN2，3* CIN2，3 参照ASCCP指南管理 产后随访 *非细胞学、组织学或阴道镜疑似的CIN2，3或宫颈癌的妊娠期女性胞学 不除外上皮内高度病变（ASC-H）的管理 阴道镜（无论HPV处于何种状态） 非CIN2，3 CIN2，3 参照ASCCP指南管理 *非细胞学、组织学或阴道镜疑似的CIN2，3或宫颈癌的妊娠期女性胞学 活检 年龄21-24岁，不除外上皮内高度病变（ASC-H）和高度鳞状上皮内病变（HSIL） 参照年轻女性CIN2，3的ASCCP指南管理 HSIL持续24个月，但阴道镜未检测出CIN2，3 阴道镜（不接受立即行电环切除术LEEP） 非CIN2,3 CIN2，3 连续两次细胞学阴性且阴道镜未见高度病变 其他结果 参照ASCCP指南管理 常规筛查 诊断性切除术 阴道镜可见高度病变或HSIL持续1年 CIN2，3（若没有CIN2,3，可继续观察） 阴道镜和细胞学联合观察* 持续2年以上，毎间隔6个月联合观察1次 *条件为适宜或充分的阴道镜且颈管样本检测为阴性。否则，需进行诊断性切除术 高度鳞状上皮内病变（HSIL）的管理 阴道镜（结合颈管评价） 非CIN2，3 CIN2，3 参照ASCCP指南管理 *如果妊娠或年龄在21-24岁的女性，管理选择可能会有所差别 +不包括妊娠或年龄在21-24岁的女性胞学 立即行电环切除术（LEEP）+ 女性初始细胞学检查，诊断为非典型腺细胞（AGC）的管理 *包括原因不明的阴道出血或提示慢性排卵障碍的状况 所有AGC分类（除外非典型的子宫内膜细胞） 非典型子宫内膜细胞 阴道镜（结合颈管取样）和子宫内膜取样（如果年龄≥35岁或子宫内膜瘤变高风险人群*） 子宫内膜取样及颈管取样 阴道镜 没有子宫内膜病理改变 非典型腺细胞（AGC）的后续管理 联合