第五章细菌感染与免疫.pptVIP

概念 感染：是指在一定条件下，侵入机体的病原菌与机体相互作用而产生的病理过程。 细菌能否致病与细菌的致病因素、机体的防御力和外界环境等因素密切相关。 第一节 细菌的致病性 致病性：细菌对宿主引起疾病的性能。具有致病性的细菌称为致病菌或病原菌。 一、细菌的毒力 毒力就是致病性的强弱程度。 毒力通常用半数致死量（LD50）或半数感染量(ID50)来表示。 细菌毒力主要是侵袭力和毒素。 概念：是指病原菌突破机体防御功能，在机体内一定部位定居、繁殖和扩散的能力。 １.菌体表面结构 　（1）菌毛和黏附素 　（2）荚膜和类荚膜 ２.侵袭性酶类 （一）侵袭力 菌毛黏附素 菌毛的黏附作用可抵抗液体流冲击 致病性大肠埃希菌(EPEC)黏附肠粘膜上皮细胞形成的微菌落(SEM) （二）毒素 １、外毒素 概念：是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。 来源：大多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌 化学成分：蛋白质 　外毒素经甲醛脱毒成为类毒素。外毒素和类毒素抗原性强，刺激机体可产生抗毒素,抗毒素具有中和游离外毒素的作用。 特点：毒性极强（肉毒毒素），有组织器官的选择性，临床表现典型而特殊。 ２、内毒素 概念：是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，不能由活菌释放到菌体外，只有当细菌裂解死亡后才能游离出来。 来源：革兰阴性菌 化学成分：脂多糖，毒性成分为脂类A 　内毒素抗原性弱，刺激机体产生中和抗体无保护作用，用甲醛处理不能成为类毒素。 特点：毒性较弱，无选择性，临床表现相似。 G(-)菌裂解释放LPS 内毒素的毒性作用： 发热反应 白细胞反应 内毒素血症与内毒素休克 DIC 内毒素的毒性作用 发热反应(fever) 白细胞反应 DIC 内毒素血症与休克 ① 发热反应 ② 白细胞反应 ③DIC（弥散性血管内凝血） 激活凝血因子，导致微血栓和炎症反应，血液凝固进而形成DIC 常引起皮肤、黏膜的出血和渗血或内脏的广泛出血，严重者可致死。 二、细菌的侵入数量 细菌引起感染的数量与毒力成反比，同时还需要特定的侵入门户。 三、细菌侵入的途径 各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部位，可有以下传播方式和途径： 1、经呼吸道 2、经消化道 3、经皮肤粘膜创伤 4、经接触 5、经虫媒 或可经多种途径传播。 第二节 机体的抗菌免疫 抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。 一、非特异性免疫 非特异性免疫又称先天性免疫，是机体在发育进化过程中建立起来的天然防御功能。 非特异性免疫受遗传基因控制，生来就有，无特异型，对各种细菌均有一定的防御能力。 （一）屏障结构 1.皮肤和黏膜 作用：①阻挡与排除作用； ②分泌杀菌物质； ③正常菌群的拮抗作用 2.血-脑脊液屏障 3.胎盘屏障 （二）吞噬细胞 分两类： 一类为小吞噬细胞，主要是血液中的中性粒细胞； 另一类是大吞噬细胞，包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞。 （三）体液中的抗微生物物质 1.溶菌酶 来源于吞噬细胞，是一种低分子碱性蛋白质，广泛分布于机体正常组织和体液中。 2.补体 是正常人和哺乳动物血清中的一组具有酶活性的球蛋白。 3.防御素 是一类富含精氨酸的小分子多肽，是杀灭胞外感染的细菌。 二、特异性免疫 特异性免疫又称后天性免疫或获得性免疫。 （一）体液免疫 体液免疫是由B淋巴细胞介导的通过产生抗体而发挥效应的免疫应答。 （二）细胞免疫 细胞免疫是由T淋巴细胞介导的通过产生效应T细胞及细胞因子而发挥效应的免疫应答。 （三）抗感染免疫的特点 1.胞外菌感染的免疫 2.胞内菌感染的免疫 3.外毒素感染的免疫 第三节 感染的种类与类型 三、感染类型 不感染 机体免疫力强，或入侵的病原菌毒力弱或数量不足，或侵入的部位不适宜，病原菌可被机体的免疫系统消灭，不发生感染。 潜伏感染 当机体与病原菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病原菌潜伏在病灶内或某些特殊组织内，一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。当机体免疫功能下降时，潜伏的病原菌大量繁殖引发疾病。 显性感染 18岁的美国少女史提芬尼在生日的时候穿了乳环，没料到一个月后伤口发生了食肉菌感染，导致大部分皮肤组织坏死。在她被送入印第安纳大学医院时，左边乳房组织包括淋巴结全部坏死，甚至连胸部延伸至锁骨部位的皮肤也受到了不同程度的感染。 医生表示，由于她的伤口感染了食肉菌，乳房已经坏死的情况十分严重，要回复胸部线条，她还需要做几次手术包括对乳房的重整。原来，她伤口感染的食肉菌不仅会释放毒素，截阻血液供应，导致皮肤感染，甚至还会使皮下组织包括筋膜、软组织坏死。这种细菌主要透过皮肤损伤感染，该少女就是因为穿环致使皮肤伤口感染，最后她不得不割除胸部才保住了性命。 作业 一、名词解释 菌血症 败血症 毒血症