PDCA循环理论在临床用药点评中应用研究李军.pptVIP

为加强对处方质量的管理，促进临床合理用药，保障医疗安全，国家颁布了一系列法律法规，提出处方点评是医院持续医疗质量改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 近年来，PDCA循环（戴明环）在质量控制方面的广泛应用，取得了满意效果。我们将PDCA循环借鉴运用于门诊处方点评、住院病历用药点评、抗菌药物动态监测评价和住院用药物专项点评，探索用药点评工作的新方法，促进临床药物的合理应用。 选取门诊处方进行点评，运用鱼骨图分析引起处方不合理的因素，进而运用柏拉图找出最具影响力的因素，制定改进目标。通过两轮PDCA循环比较分析门诊处方合格率的变化。 本课题设计思路 选取门诊处方，按照处方点评管理规范相关要求进行点评，运用鱼骨图分析造成不合理的原因，进一步运用柏拉图找出其中最具影响力的因素，制定改进目标。通过两轮PDCA循环对门诊处方合格率进行比较分析。 观察PDCA循环理论在处方点评中的作用。 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环。 阶梯式上升，每转动一周，质量就提高一步。 综合运用科学的管理方法，作为发现、解决问题的有效工具。 用药点评工作概述 处方点评 是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 2010年卫生部颁布 《医院处方点评管理规范（试行）》 第一轮PDCA循环------P（Plan）（2013.1-2013.5） ●现状分析（每月随机抽取处方210张，共1050张。） ●不合理处方共325张（处方不合格率30.95％）， 不合理项共406项。 多部门联合改进、完善电子处方系统，并组织对医师系统使用培训。 减少手工开具处方，逐步推行电子处方。 药剂科负责药品数据库维护，并编写完善门诊药物处方集，加挂于医院内网，便于医师学习、查阅。 ●不合理处方共191张（不合格率占15.92％），不合理项共201项。 将处方不合格率降为5％以下； 减少医师程序操作失误； 完善药品数据库维护； 简化处方点评工作流程。 ●现状分析（每月随机抽取处方260张，共1300张。） 新问题 结果与评价 PDCA实施前门诊处方合格率为69.05％，实施后上升为96.77％，提高了27.72％。 通过两轮PDCA循环，我院的门诊处方点评工作经历了由纸质处方到电子处方，由手工填表点评到网络点评的转变。 体现了PDCA循环的特点：PDCA循环是一种上升式循环，每循环一周，质量就提高一步。 PDCA循环在门诊处方点评中的应用 195.08 219.93 204.11 197.51 180.67 173.19 平均每张处方金额(元) 46.10 42.10 49.13 41.08 53.92 44.26 基本药物使用率(％) 19.19 18.65 19.58 20.54 19.78 17.41 中成药使用率(％) 19.80 18.12 20.63 17.66 23.13 19.44 注射剂使用率(％) 15.96 15.63 14.69 15.86 17.5 16.11 抗菌药物使用率(％) 2.13 2.17 2.20 2.13 2.06 2.08 平均每张处方用药品种数(种) 平均值 六月 五月 四月 三月 二月 处方基本指标 ●不合理处方共42张（不合格率占3.23％），不合理项共49项。 100% 49 　 合计 2.04% 1 无适应证用药 超常处方 10.20% 5 其他用药不适宜 32.65% 16 用法、用量不适宜的 16.33% 8 遴选的药品不适宜的 6.12% 3 适应证不适宜 用药不适宜处方 16.33% 8 延长处方用量未注明理由 2.04% 1 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 6.12% 3 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 8.16% 4 处方前记、后记、内容缺项 不规范处方 不合理项比例 不合理项 不合理处方类型 　 PDCA循环在门诊处方点评中的应用 启用电子处方点评系统 成 效 处方不合格率由15.92％下降为3.23％ 预期目 标实现 药师工作量减少 第二轮PDCA循环------ A（Action） PDCA循环在门诊处方点评中的应用 PDCA循环在门诊处方点评中的应用 医师重视处方点评工作，对部分点评结果提出了质疑。 完善临床诊断库，并从程序上杜绝无诊断处方的开立。