Velcade治疗多发性骨髓瘤.pptVIP

多发性骨髓瘤治疗 多发性骨髓瘤的发病情况 占恶性肿瘤的1％ 恶性血液病的10％ 年龄分布 40岁 2％ 40－69岁 60％ ≥70岁 38％ 中位年龄 66岁 MM自然病程 MM为进展性疾病 未进行化疗的患者中位生存期17个月 进入进展期后仅6个月 ——Osgood E Cancer Chemo Ther Rep,1960 MM化疗总体疗效 常规化疗的有效率/缓解率：40－70％ 中位生存期： 33个月 ＜70岁 40.5月 ≥70岁 26.4月(P ＜0.001) 5年生存率： 25％ ＞10年生存率： ＜5％ MM初始治疗 常规化疗 反应停 大剂量化疗+造血干细胞支持 MM化疗药物 按类别划分为： 烷化剂——氮芥类、亚硝脲类 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂——蒽环类、鬼臼脂 抗微管蛋白类——长春碱类 激素类——肾上腺皮质激素 MM诱导治疗 MP是MM标准治疗方案 初治有效率50％－60％，但CR率仅为3％ 对于高龄，或不能耐受联合化疗，或不考虑 造血干细胞移植的患者可选用此方案 MM诱导治疗 VAD及其相关方案： VAD (VCR ADM HD-DEX) VAMP (VCR ADM Me-pred) 有效率 55－84％(CR 10%—25%) 中位生存 36－44个月 MM诱导治疗 VAD及其相关方案能很快达到缓解(约2-3疗程) 对需要迅速降低肿瘤负荷者具有明显的优势： 肾衰、高钙血症、神经受压、准备移植的年轻人。 不损伤造血干细胞 不经肾脏排泄 难治、复发的首选方案 MM诱导治疗 VAD及其相关方案的缺点： 易发生感染 ADM有心脏毒性 ADM的替代药物： Idarubicin、 Caelyx MM诱导治疗 联合化疗的缓解率明显高于MP(60% vs 53%) 两组的生存期无差异 联合化疗组死亡率无增加 MM诱导治疗 大剂量Dex疗效评价： 简便、有效、安全的初治诱导治疗 受益最大的是伴有高钙血症、血细胞减少、因病理性骨折需同时进行放疗的患者 伴LDH高、亚二倍体、浆细胞白血病患者两种方案均疗效不佳，建议更强烈的诱导化疗 MM诱导治疗 诱导方案选择的总体原则： 70岁以上首选MP方案；如果抗药则用其他联合化疗方案 50岁以下用VAD诱导后做大剂量化疗＋干细胞移植 50～70岁根据具体情况，争取大剂量化疗 难治MM治疗选择 反应停 Velcade 难治MM治疗选择 单药治疗效果差 联合化疗可能有一定疗效： VAD M2 VBAD/VBAP (VCR,BCNU,ADM,Dex/Pred) 有效率：30％ 难治MM治疗选择 Hyper CVAD (VAD＋CTX) 有效率：40％(VAD耐药MM) EDAP (VP16,Dex,Ara-c,DDP) 有效率：40％(进展期MM) 反应停、其他 MM放疗 MM对放疗敏感，用于： 孤立性MM 局部放疗，以期迅速改善症状 干细胞移植预处理方案的组成部分 造血干细胞移植治疗MM 大剂量化疗＋自体干细胞移植与单用化疗相比，能明显提高CCR，延长总体生存期。但