骨肿瘤与肿瘤样病变影像学诊断.pptVIP

CT表现： 多为圆或椭圆形软组织密度区，可伴斑点、片、团块状钙质样高密度影 多偏于一侧，多有薄层硬化缘和轻度松质骨硬化，相邻皮质可变薄、轻度膨胀或局限性缺损 累及干骺端时可出现线样骨膜增生 邻近关节多伴有积液和滑膜增厚 MRI表现： T1WI与肌肉信号相似 T2WI多为不均匀高信号，多呈簇集的小结节状，反映软骨小叶的特点 钙化表现为斑点状不定形更低信号 约67%显示高信号的滑膜炎和关节积液 T2WI T1WI T1WI T2WI 软骨母细胞瘤 M47-50 软骨粘液样纤维瘤Chondromyxoid Fibroma 源于成软骨结缔组织的良性骨肿瘤，具有分化为软骨和产生胶原纤维的特性，少见，占原发骨肿瘤0.5% 病理：由粘液样组织、软骨和纤维不同比例混合而成 少见。有分叶，软骨细胞幼稚，位于丰富的粘液样基质内;高峰10-29岁,占80%;症状为轻微疼痛，好发于长骨干骺端; 偏心，边界清楚的纯溶骨质破坏,膨胀明显，可向软组织内隆突很少5cm，但很少有钙化。 鉴别：动脉瘤样骨囊肿皮质骨肥皂泡样膨胀，生长迅速。两种疾病可并发。 X线片表现： 圆或椭圆形偏心性膨胀性透光区，地图样骨质破坏，扇贝样花边状硬化边，偶病灶内有骨嵴或间隔，常从皮质向外侵蚀或膨出，外围被覆骨膜组织，钙化少见，长轴与骨之长轴一致 CT表现： 早期仅为骨内局限性软组织密度区 邻近骨皮质变薄或缺失，突向周围软组织 MRI表现：T1WI 低到中等信号，T2WI高信号 CASE M,23岁,左膝上部轻微疼痛半年，查体：局部略隆突，皮肤无红肿。 返回 Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤 F，39Y 内生性骨疣（骨岛）Enostosis 髓内板层状皮质骨构成的圆形结节。 体积小（5cm)，周围逐渐移行为正常骨小梁。 无症状，大多由放射科医师偶尔发现。 镜下由致密板层状皮质骨构成。 F,55y 常发生在脊椎骨附件，手足短骨次之，四肢长骨、肩胛骨、肋骨偶见。长骨多在骨干。 发病年龄10～15岁，男性多于女性，约为2:1。 症状与体征 逐渐发生疼痛，持续性，阿斯匹林不能止痛。 病理：纤维性血管丰富的间质中有大量成骨细胞，细胞间钙化形成小梁状骨样组织，呈棕色或紫红色，易出血。直径2～10cm。瘤组织为颗粒或砂粒状，骨皮质膨胀，外缘骨质硬化。镜下，肿瘤形成阶段不同，表现也不同。 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 临床资料 患者：男，18岁 主诉：右膝疼痛反复发作半年余 现病史：半年前无明显诱因出现右膝外下方疼痛，为阵发性钝痛，活动剧烈后加重，右下肢负重时为甚，未予特别处理。此后病情反复发作，无完全彻底缓解 既往史：体健，无重大外伤或手术史 病例一 临床资料 查体： 右膝关节主动、被动活动自如，屈至1500时出现右膝前外下方疼痛，有压痛。周围皮肤无肿胀、淤血和出血点 实验室检查： 血、尿、便常规无异常 血生化无异常 血碱性磷酸酶正常 病例一 影像学资料 病例一 影像学资料 病例一 临床资料 患者：女，25岁 主诉：间断右胫骨上端疼痛半年，加重1个月 现病史：于半年前无明显诱因出现右胫骨上端疼痛，上下楼时明显，无明显放射及麻木，未予治疗，半年中疼痛间断发作，近1个月疼痛加重，持续性 既往史及个人史无特殊 病例二 临床资料 查体： 右胫骨近端近鹅足部压痛明显，无明显放射，未及明显包块 实验室检查无异常发现 病例二 影像学资料 病例二 右 影像学资料 病例二 病例分析 病例一 青年男性 胫骨近端骨端 单发，偏心性溶骨性病变，膨胀不明显 边缘锐利，无骨膜反应 无硬化缘 有钙化 骨皮质完整 病例二 青年女性 胫骨近端骨端 单发，偏心性溶骨性病变，膨胀不明显 边缘锐利，无骨膜反应 无硬化缘 无钙化 骨皮质局部缺损 鉴别诊断 骨肿瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨巨细胞瘤 非骨化性纤维瘤 成骨细胞瘤 肿瘤样病变 动脉瘤样骨囊肿 成软骨性肿瘤 软骨瘤 　　好发于手足短管状骨，其次是长管状骨。有单发性和多发性。位于骨中央的称内生软骨瘤，在皮质外的称外生软骨瘤。多发者称内生软骨瘤病。如发生在单侧肢体合并肢体畸形称为Ollier病，如合并有皮肤或内脏血管瘤称为Maffucci综合症。 病理特征：含有成熟软骨，呈分叶状，可有钙化或坏死。有恶变可能，多发性的可能性大。 Ollier病 例2 未提供 右手第四指骨内生软骨瘤 例3 女性，12岁，瘤 右第五掌指骨内生软骨瘤 右手第Ⅴ掌骨呈膨胀性改变，边缘光滑，内可见沙粒样钙化，周围软组织无明显肿胀 CASE 骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤，好发于10~30岁，好发于长骨干骺端，亦可发生于扁骨。早期无症状，肿瘤增大可有轻压痛和局部畸形。 病理：由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 影像学表现： 背离关节生长，