第二节、蛋白质-能量营养不良症.pptVIP

皮褶厚度： 食物中能量不足时，皮下脂肪转为能量供给机体需要，皮褶厚度减小； 常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度。 皮 褶 形态学评价： 头发： 头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体儿童的营养状况进行评价。 毛干：营养不良时，毛干变细 毛根：毛根的变化在浮肿和消瘦型中有所不同，浮肿型者生长期毛球数目明显减少，严重萎缩，平均直径为正常的1/3，静止期毛球明显增加；消瘦型者无生长期毛球。 毛干 毛 根 毛 囊 口颊粘膜:营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为5～10%，营养不者可高达70%。 生物化学检查： 常用指标：血浆总蛋白 、血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、24h尿肌酐-身高指数 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ 血、尿常规检查 红细胞比积减少，轻至中度贫血，多为正常细胞色素型。 白细胞计数可减少。 淋巴细胞绝对数常低于1.2×10 9/L，反映T淋巴细胞功能低下。 尿比重偏低。浓缩能力降低。有饥饿性酮症时尿酮实验阳性。 其他检查 心电图显示窦性心动过缓、低电压等改变。超声心动图显示心脏缩小和低输出量。 脑电图显示低电压和慢活动等改变。 X检查可见心脏缩小。骨质疏松等改变。 综合诊断： 目前尚无完备统一的诊断方法； 临床上对典型的病例有时根据症状和体征即可进行诊断； 对亚临床患者和复杂的病例，除症和体征外，应配合病史和生物化学检查等综合方法进行诊断。 治 疗 1、积极处理危及生命的并发症。 严重营养不良常发生危及生命的并发症，例如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发性感染等。 2、祛除病因。 在查明病因的基础上，积极治疗原发病，例如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。 3、调整饮食。 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。 4、促进消化，改善消化功能。 ⑴药物：①给予 B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。 ②提高食欲：对食欲差的患儿，可注射胰岛素降低血糖、增加饥饿感以提高食欲；亦可给予锌制剂提高味觉敏感度以增加食欲。 ⑵中医治疗：能调整脾胃功能的中药、针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定的疗效。 5、纠正水、电解质平衡 时常 如有水、电解质紊乱存在，应首先纠正。临床上一些病人并非死与饥饿而是死与治疗室的并发症和电解质紊乱。对严重PEM病人用常规方法判断有无失水常很苦难，可根据口干、唇、舌干燥，低血压。肢冷等加以考虑。 营养治疗 向病人提供足够营养素，应缓慢进行。 （1）口服营养治疗 （2）经胃管营养治疗 （3）静脉营养治疗 （4）其他营养治疗 重度贫血者（例如血红蛋白40g/L）可多次小量输血，重度低白蛋白血症者可小量输入血浆白蛋白，蛋白质同化剂， 5、其他：病情严重的患儿可考虑成分输血，静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。 预后和预防 一、预后： 营养不良的预后主要取决于发 病年龄、持续时间及其程度。 其中尤以发病年龄最为重要。年龄越小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。 预后和预防 二、预防： 1、合理喂养。 ①大力提倡母乳喂养。 ②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。 2、合理安排生活作息制度。 坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。 预后和预防 3、防治传染病和先天畸形。 ①按时进行预防接种。 ②对患有唇裂、腭裂及幽门狭窄等先天性畸形者应及时手术治疗。 4、推广应用生长发育检测图。 定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。