第二十二章抗心绞痛和抗动脉粥样硬化药.pdfVIP

第二十二章 抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药 王克威,分子与细胞学系 wangkw@bjmu.edu.cn April 23 25, 2012 北京大学2011 －2012学年第2学期药理学(Undergraduates) 上课地点、时间:逸夫楼631教室，10:00~12:00pm Outline本课概要  心脏的供血  心绞痛(angina pectoris)与心肌缺血  心绞痛的病理生理学  心绞痛的临床分型  常用抗心绞痛药  小结 思考题 心脏供血的冠状动脉 冠脉血流量: 225 ml/min 冠脉循环的功能和解剖学特点  供给心脏营养的血管系统  冠状动脉 供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部， 分左右两支，行于心脏表面  心外膜冠脉(输送血管)逐渐分成小动脉、微动脉  微动脉呈直角垂直穿入心肌层  在心内膜下吻合成网  供应心肌和心内膜下的血液  冠状动脉供血的特点 心脏收缩时，血液不易通过 只有心脏舒张时，心脏方能得到足够的血流 健康和病人的冠状动脉血流比较 左侧冠状动脉血流的搏动特征 心肌耗氧量 Heart oxygen consumption volume (HOV)  心肌的耗氧量 约7～9 ml/100g·min，约占全身氧耗的12% - 大脑是占人体总耗氧量的四分之一  心肌氧耗的分配 心率 心脏室壁张力 心肌收缩强度 - 3个因素约占70% 维持细胞生存的必需代谢(约占19%) 心肌电激动(约占0 05%)  心肌耗氧的指标 心率x收缩压(即二量乘积) 心绞痛的症状 心绞痛Angina Pectoris  什么是心绞痛？ 冠状动脉供血不足引起的急剧的、暂时的心肌缺血综合征  流行病学 美国约630万心绞痛病人，平均发病年龄62.3 yrs. 中国心绞痛的患病率0.9－1.3%，约1300万  临床表现和诊断 典型心绞痛症状 - 疼痛性质：突发于胸骨后或左心前区的阵发性绞痛、压榨性、闷胀性或窄 息性疼痛 - 疼痛部位：常放射到左上肢或颈部 - 疼痛历时：1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟， - 休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内消失 - 在运动、情绪兴奋等心肌需氧量增多时发生 - 天气骤冷或餐后 心绞痛病因Cause of Angina Pectoris  主要风险因素Major risk factors Age (≥ 55 years for men, ≥ 65 for women) 吸烟Cigarette smoking 糖尿病Diabetes mellitus (DM) 血脂异常Dyslipidemia Hypertension (HTN) Kidney disease (microalbuminuria or GFR60 mL/min) Obesity (body mass index, BMI ≥ 30 kg/m2) Physical inactivity  其他因素 Uncontrolled HTN 甲状腺亢进Hyperthyroidism 血氧不足Hypoxemia A graph of body mass index (BMI) 心绞痛的病理生理学 Pathophysiology of Angina Pectoris  心肌对氧的需求急剧增加和冠状供血不足  心肌供氧的取决因素 冠脉血流量 - 冠脉口径 O2