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第八章 进食障碍与睡眠障碍 授课教师：宋杨 主要内容 进食障碍 神经性厌食症的临床表现与诊断 神经性贪食症的临床表现与诊断 其它类型的进食障碍 病因 治疗 睡眠障碍 一、概 述 CCMD－3对进食障碍的描述：一组以进食行为异常为主的精神障碍。主要包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐等。 对神经性厌食症与神经性贪食症的不同观点。 英国派：（Gerald Russell）神经性贪食症是神经性厌食症的慢性阶段，是不进行自我控制的厌食症。 美国派：两者相互独立 DSM－IV、ICD－10、CCMD－3各系统诊断分类的异同 注意： 1、实际临床中，完全符合神经性厌食症或神经性贪食症诊断标准的病人很少见，更常见的是非典型性进食障碍。 2、非典型性进食障碍是一类病情相对较轻的进食障碍。 3、各种类型非典型性进食障碍的诊断标准：P284 流行病学 神经性厌食症的发病率约为0.2％－1.5％；神经性贪食症的发病率约为1％－3％（APA 2000；Hoek，1993）。女性的发病率比男性高10倍。 患神经性厌食症的青少年及年轻女性为2％－4％，其发病率约5倍于其他年龄阶段的女性。 神经性厌食发病的高峰期为14－19岁，贪食症发病的高峰期为15－21岁，但暴食行为的早期症状可能很早就会出现。 进食障碍倾向于发生在相对较特殊的群体中（年轻女性，体操、舞蹈、摔跤等特殊专业）。超过90％的重症个案是年轻女性，且大多家庭条件较优越，生活在社会竞争很强的环境中。 流行病学——我国的研究现状： 上海和重庆大学生：1.11%达到神经性贪食症的诊断标准； 国内女中学生：1.11%非典型性进食障碍； 思考：文化的因素？ 二、神经性厌食症的临床表现与诊断 1、DSM－IV根据使用限制热量摄入的方法，将神经性厌食症分为两种亚型： 限制型（restricting type）：只通过节食来来控制摄入的热量； 暴食－泻出型（binge-eating/purging type）：要依赖泻出以限制热量摄入。与神经性贪食症不同的是，这种类型吃较少的东西就会泻出，并且这种行为发生得更为频繁。通常用到的泻出方法包括自我引吐、滥用泻药、利尿剂等。 注意：暴食－泻出型病人与限制型病人相比，有更多的强迫型行为，如偷窃、酒精和药物滥用。 2、DSM－IV对神经性厌食症的诊断标准（APA，2000） A、拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如体重下降或生长期不能达到应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的85％。 B、尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加。 C、对体重或体形的感知障碍；体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或否认目前低体重的危害性。 D、已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有月经（如果一个妇女在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）。男性患者则是性欲和雄性激素水平降低。 神经性厌食症其他的临床症状还包括皮肤干燥、毛发或指甲脆硬、对寒冷敏感或不耐受性。相对还比较常见的现象有，病人的四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等。 一般神经性厌食症病人不会主动求医，因为他们不认为自己有什么不正常。 患有神经性厌食症的15~24岁的女星，其死亡率是人群中同龄女性的12倍。 3、ICD系统的诊断标准强调神经性厌食症的丘脑－垂体－性腺等内分泌轴的异常。 三、神经型贪食症（狂食症）的临床表现与诊断 马龙.白兰度 1、CCMD－3的描述 一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为。病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等极端措施以消除暴食引起的发胖。可与神经型厌食症交替出现，二者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。常有神经性厌食症既往史，二者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 另外，神经性呕吐是一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为吃进的食物，不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月。需排除躯体疾病所致的呕吐以及癔症或神经症等。 2、DSM－IV对神经性贪食症的诊断标准（APA，2000） A、反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2项： （1）在分段的一个短时间内（比如在2个小时里），吃下大量的事物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下的食量。 （2）在进食过程中有失控的感觉，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少。 B、反复出现