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PEM 基本概念 简称“营养不良” 指能量和(或)蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见,特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失,常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 [病因] 一、长期摄入不足 1.母乳不足:长期母乳不足又未及时添加其它乳品 2.喂养不当:奶粉调配过稀;长期以淀粉类食物为主 3.长期不良的饮食习惯:偏食、挑食、不吃早餐或晚餐,或吃得过于简单等 二、消化吸收障碍 1.?消化系统解剖异常:唇裂、腭裂、食管狭窄、幽门梗阻、巨结肠等 ? 2.消化系统功能异常: 迁延性肠炎、过敏性肠炎、乳糖不耐受等 三 、消耗量过大 排出或消耗增加:如肾病综合征、糖尿病、甲亢、发热、肿瘤 四、需要量增多 急、慢性传染病后的恢复期,双胎、早产、 生长发育过快等。 病理生理 轻:仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 重:全身各脏器缩小,但肝、脾、心、肾可↑ 病理生理 新陈代谢异常 各系统功能低下 膳食供给不足 (原发) ↓ 营养素缺乏→体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 ↑ ↓ 疾病(继发) 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ PEM 临床表现(一)基本表现 ①体重不增或↓:最早 ②身高↓:慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常:皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温 腹部皮下脂肪测量方法 腹部皮下脂肪的厚度是判定营养不良程度的重要指标之一。(传统测量方法:锁骨中线上平脐处,用左手拇指及食指将该处相距3cm的皮肤和皮下脂肪层捏起,与皮肤垂直,测量其厚度) PEM 临床表现(二)我国PEM分类 ≤3岁婴儿:分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 3-7岁:轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁:轻—体重低于正常20-30% 重—体重低于正常30%以上 (三)临床分度 3岁以下儿童营养不良特点 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 PEM 临床表现(四)重度营养不良分型 消瘦型 :能量↓ 水肿型:蛋白↓;除上述表现外,尚有 a.体重:↓不明显或虚胖 b.水肿:凹陷型,甚至胸腹水 c.皮肤:色素沉着或紫癜 d.毛发:干燥无光、易断、棕黄色 e.血浆蛋白:TP45g/L、ALB25g/L PEM并发症 营养性贫血:蛋白↓、Fe↓、VitB12↓,但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏:维生素A、B、C、D, VitA、 VitD最多见 感染:呼吸道、消化道和皮肤的反复感染 微量元素缺乏:Zn↓ 自发性低血糖:T↓、苍白、神志不清、脉博↓、呼吸暂停 、惊厥、呼吸麻痹而死亡 诊断 ▲喂养不当史以及其它相关疾病史 ▲体重不增或逐渐减轻 ▲皮下脂肪减少 ▲全身表现及各系统功能紊乱的症状 临床分度 分度诊断:Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 分型诊断: 1
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