蛋白质—能量营养不良.pptVIP

PEM 基本概念 简称“营养不良” 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 [病因] 一、长期摄入不足 1.母乳不足：长期母乳不足又未及时添加其它乳品 2.喂养不当：奶粉调配过稀；长期以淀粉类食物为主 3.长期不良的饮食习惯：偏食、挑食、不吃早餐或晚餐，或吃得过于简单等 二、消化吸收障碍  1.?消化系统解剖异常：唇裂、腭裂、食管狭窄、幽门梗阻、巨结肠等 ? 2.消化系统功能异常： 迁延性肠炎、过敏性肠炎、乳糖不耐受等 三 、消耗量过大 排出或消耗增加：如肾病综合征、糖尿病、甲亢、发热、肿瘤 四、需要量增多 急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、 生长发育过快等。 病理生理 轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑ 病理生理 新陈代谢异常 各系统功能低下  膳食供给不足 (原发) ↓ 营养素缺乏→体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 ↑ ↓ 疾病(继发) 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ PEM 临床表现（一）基本表现 ①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温 腹部皮下脂肪测量方法 腹部皮下脂肪的厚度是判定营养不良程度的重要指标之一。（传统测量方法：锁骨中线上平脐处，用左手拇指及食指将该处相距3cm的皮肤和皮下脂肪层捏起，与皮肤垂直，测量其厚度） PEM 临床表现（二）我国PEM分类 ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁：轻—体重低于正常20-30% 重—体重低于正常30%以上 （三）临床分度 3岁以下儿童营养不良特点 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 PEM 临床表现（四）重度营养不良分型 消瘦型 :能量↓ 水肿型：蛋白↓；除上述表现外，尚有 a．体重：↓不明显或虚胖 b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水 c．皮肤：色素沉着或紫癜 d．毛发：干燥无光、易断、棕黄色 e．血浆蛋白：TP45g/L、ALB25g/L PEM并发症 营养性贫血：蛋白↓、Fe↓、VitB12↓，但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏：维生素A、B、C、D， VitA、 VitD最多见 感染：呼吸道、消化道和皮肤的反复感染 微量元素缺乏：Zn↓ 自发性低血糖：T↓、苍白、神志不清、脉博↓、呼吸暂停 、惊厥、呼吸麻痹而死亡 诊断 ▲喂养不当史以及其它相关疾病史 ▲体重不增或逐渐减轻 ▲皮下脂肪减少 ▲全身表现及各系统功能紊乱的症状 临床分度 分度诊断：Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 分型诊断： 1