细菌性感染常见病原菌与药物选择.pptVIP

* * 拟诊：诊断性试验治疗 临床诊断：经验治疗 确诊：目标治疗 * * 念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病原菌。 * * * * * 肠内营养剂的分类及应用 * 导管相关性血性感染（CRBSI） 导管培养 怀疑CRBSI时，拔除导管，同时对导管间断和导管皮下段进行培养 多腔导管，对每一个导管腔进行培养 中央静脉导管，对导管尖端及导管静脉入口处进行培养 血培养：导管和外周静脉各抽取血液 导管相关性血性感染（CRBSI） 有症状血透患者CRBSI治疗 无法获取标本或其他感染源临床证据，只要从导管中取血得到阳性结果，就应对可能的CRBSI使用持续性抗菌药物治疗 临时导管感染，拔管，其他部位重新置管 金葡菌或假单胞菌属长期导管感染，拔管，其他位置留置临时导管；无替代位置，通过导丝更换感染导管；抗菌药物封管；真菌感染必须拔管 普通G-菌或凝固酶阴性葡萄球菌导管感染，可不立即拔管，经验性静脉抗感染治疗，72h后症状消失且无迁徙性感染，可保留导管；症状持续或有迁徙性感染，拔管 经验治疗包含万古霉素并覆盖G-杆菌：三代头孢、碳青霉烯类、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂；经验使用万古霉素者，发现CRBSI由甲氧西林敏感金葡菌引起，应换成头孢唑林 腹腔感染 肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌 初始静脉给药，好转后并能口服时改口服 感染病灶引流，外科处理 感染部位标本送检 皮肤