护理课 一氧化碳中毒教案.docVIP

蚂蚁文库 一氧化碳中毒教案 授课教师 授课班级 13及护理5班 授课章节 第八章理化因素急性损伤病人的护理 授课题目 第三节 一氧化碳中毒 教学地点 5-6多媒体教室 授课方式 （请打√） 理论课√ 讨论课□ 实训课□ 其他□ 课时 安排 1 授课 时间 教学分析 教学目标 认知目标：（知识） （1）能说出一氧化碳中毒的概述及发病机制 （2）在生活及临床工作中会应用一氧化碳中毒的急救措施 （3）通过临床症状能判断一氧化碳中毒 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力） 对基本知识、基本理论有较深刻的认识，并能综合、灵活应用所学的知识解决实际问题 素质目标： 严谨求实的工作态度，对病人关心体贴，确保安全。 教学重点： 一氧化碳中毒的护理措施； 教学难点 一氧化碳的临床表现及急救措施 教学设计 引导式教学 学法设计 本节主要是一氧化碳中毒的护理措施；因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。学习上采用引导式学习，在引导中使学习逐步逼进概念。 教学准备 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材《急救护理技术》第2版 《急救护理技术》人民卫生出版社 教案、PPT、讨论话题 教学内容（任务）及过程设计 教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配 回顾提问：中毒的救治原则 视频引入 展示图片 急性一氧化碳中毒 （一）概述 一氧化碳是一种无色、对呼吸道无刺激的气体，多产生于含碳物质燃烧不完全时，生产中常见于炼焦及冶炼工作，矿井采掘或爆破可产大量一氧化碳，如果防护不当，容易发生中毒。家庭用煤，通风不良或意外事故，也可发生一氧化碳中毒。 （二）中毒机理 一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合碳氧血红蛋白，由于它与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力大300倍，又由于碳氧血红蛋白的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，因而碳氧血红蛋白较氧合血红蛋白稳定。吸入高浓度的一氧化碳可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，使细胞呼吸受抑制，对机体各组织均有毒性作用，尤其对大脑皮层损害更严重。? （三）护理评估：中毒症状的轻、重与吸入一氧化碳的浓度和吸入时间的长短成正比，也与个体的健康状况及人体对一氧化碳的敏感有关。 1.轻度中毒：轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% ，有头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、心悸。吸入新鲜空气后，症状能迅速缓解。 2.中度中毒：中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50% ，患者的呼吸及脉搏增快，烦躁不安，步态不稳，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，嗜睡状态，瞳孔光反应迟钝。吸氧后意识方可恢复，但不留后遗症。 3.重度中毒：重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度50%，患者呈现昏迷，常并发脑水肿，肺水肿，心肌损害，心律紊乱，惊厥、皮肤、粘膜苍白或青紫。可留有不同程度的神经、精神障碍后遗症，严重中毒者可致死。 4.心理及社会状况 5.辅助检查 1.血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。 轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% 中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50% 重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度50% 2．脑电图检查：中重度中毒者可出现异常的脑电波 3．心电图检查：中毒中毒者心机缺氧，出现S-T段及T波改变，心率失常 4．血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中 PaO2和SaO2降低 （三）常见诊断与医护合作性问题 1.气体交换受损 与血红蛋白失去携氧能力有关。 2.皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。 3.焦虑 担心预后有关。 4.潜在并发症 脑水肿。 （四）护理目标 病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；皮损处未发生感染；病人情绪稳定，病情好转；重要脏器未发生严重损害。 （五）治疗与护理 1.将患者移离有毒现场，安置在空气流通的空间，松解衣扣，注意保暖，轻症患者经吸入新鲜空气，可逐渐消除症状。 2.纠正缺氧：对中毒者早期纠正脑组织缺氧，以防上脑细胞病变进一步加重，这是治疗与护理的重要环节之一。 3.氧疗。应尽快以鼻导管或氧气面罩等方式以高浓度供氧，对重度中毒者有条件时可行高压氧舱治疗，以增加血液中含氧量，加速碳氧血红蛋白解离，迅速排出一氧化碳，纠正组织缺氧；如果发生呼吸停止，应急行人工呼吸、气管插管或切开，应用呼吸机，使用呼吸兴奋剂。 4.严重中毒者可行输血或换血治疗，使人体在短时间内得到氧合血红蛋白，有助于组织供氧治疗。 5.改善脑组织代谢。中枢神经系统对缺氧最为敏感，缺氧使脑血管首先张，血管渗透性增加，严重者有脑水肿。 ? ①解除脑血管痉挛。一氧化碳中毒所致的脑水肿，可在24～48小时发展至高峰，应用脱水剂、利尿剂、激素类药物，头置冰袋、冰帽降温，保护脑细胞，减少耗氧及代谢，治疗中注意水、电解质平衡，严格记录