厌氧菌感染与抗厌氧菌药物临床合理使用.pptVIP

胆道感染的细菌学 胆道感染的致病菌主要为肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等)大约占60%~80%,然后依次是肠球菌(约占14%)、厌氧类杆菌(10%)和梭状芽胞杆菌(7%),近年发现葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中。厌氧菌阳性率的高低差异很大,从15%到90%不等,主要与病情有关。 01 厌氧菌并不单独引起胆道感染,而总是与需氧菌共同存在,引起混合感染,病情越复杂,混合感染的比例就越高,并以急性胆管炎多见。有厌氧菌参与的胆道感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者,厌氧菌中类杆菌占80%~90%,绝大部分是脆弱类杆菌(70%~80%)。 02 在发病早期,一般无绿脓杆菌参与,但几天至十几天后,可能出现绿脓杆菌;有胆肠吻合或胆道支架者,绿脓杆菌出现的机会较多。 03 针对肝胆系统中、重度感染的3种方案 方案1 *哌拉西林(2-4g,1/8h)+甲硝唑(1g,1/12h) *哌拉西林他唑巴坦（4.5g,1/6h） *替卡西林克拉维酸（3.2g,1/6h） *氨苄西林舒巴坦（3.0g,1/6h） *氨苄西林舒巴坦（3.0g,1/6h） *氨苄西林（2.0g,1/6h）+阿米卡星（0.6g-0.8,1/24h）+甲硝唑(1g,1/12h) 广谱青霉素 方案2 *头孢曲松(1-2g,1/12-24h)+甲硝唑(1g,1/12h) *头孢哌酮（2g,1/8h)+甲