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骨科发展趋势及中医护理技术的创新 周玲利 中医骨科发展与未来展望 中国现代骨科随着改革开放经济和科学技术发展，取得了较大的进步和发展 现代与未来的发展在三个方面 微创技术 导航技术 数字化骨科技术 微创技术 20世纪骨科最大的发展，也是21世纪发展的主流 对医生而言，可以将医源性的创伤减少到最低程度，以最少费用，最短康复周期，获得最佳功能结果 对于患者而言，可以减少疼痛和快速康复 微创骨科的优势 主要优势 1.以最小损伤、最短康复周期获得最佳治疗效果 2.减少对肌肉和血运的破坏，将损伤降到很小 3.较少术中出血量及术后疼痛 4.缩短患者的康复时间，提高临床资源的使用效率 导航技术 导航技术的优点 减少医患双方的放射性暴露，提高安全性 创伤较小、出血少、节约用血 减少切口感染等手术并发症 提高内固定位置的精准性 术后恢复快，缩短住院时间，降低住院费用 经皮固定，切口明显减小，疤痕小，患者满意 数字化骨科学 数字化医疗 数字化疑难病例讨论 数字化术前设计 数字化移动查房和远程会诊 数字化教学 老年髋部骨折 定义：股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折(股骨粗 隆下骨折） 大于65岁（中国：大于60岁） 临床表现：髋部疼痛 活动受限 髋部肿痛、青紫或瘀斑 机体免疫力下降或紊乱 并发症 便秘 泌尿系感染 肺部感染 心脑血管并发症 关节僵硬、压力性损伤等 下肢深静脉血栓 疼痛护理 便秘 骨折患者由于卧床时间较长，患者不习惯床上排便，同时由于皮肉筋骨损伤而引起气滞血瘀、经络闭塞、或瘀血邪毒由表入里，导致脏腑气机失调，腑气下降，便秘由此而生。 便秘 饮食以粗纤维的食物为主，多吃水果、蔬菜等（芹菜、韭菜） 顺时针按摩腹部，促进胃肠道蠕动 鼓励患者多饮水（2000-3000ML） 必要时给予润肠通便药物（番泻叶、果导 片、开塞露） 便利贴的使用 中药的成分 大黄 性味：苦，寒。归经：脾、胃、大肠、肝心 功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒 厚朴 性味：苦，辛，温。归经：脾，肺，胃，大肠 功效：燥湿，行气，消积，平喘 枳实 性味：苦，辛，微寒。归经：脾、胃、大肠 功效：破气消积，化痰除痞 芒硝 性味：咸，苦，寒。归经：胃、大肠 功效：泻下，软坚，清热 泌尿系感染 长期卧床及饮水量不足是最主要原因 1.多饮水，保证饮水量在2000ML左右。 2.早拔管，早期下床活动 3.注意会阴部卫生。 肺部感染 评估肺部功能 饮食宣教 体位要求 肺部功能锻炼 多饮水 环境护理 心脑血管并发症 神志管理 出人量管理，术后谵妄管理 液体管理 禁食水与液体管理 长时间禁食可以引起口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等不良后果。手术是一种创伤，这种创伤协同上述不良后果导致机体消耗进一步增加，造成热量、蛋白质、维生素摄入不足，影响组织修复和伤口愈合，消弱了防御感染的能力。 观察要点 1.严密观察患者的血压和心率变化，防止患者产生失血性休克 2.严格记录患者的出人量，确保出人量平衡，根据患者病情确定输液速度，防止输液速度过快，产生急性肺水肿。 3.术后严密观察患者满意度和呼吸形态，维持血氧饱和度在95%以上。 4.术后根据患者的病情合理使用镇痛泵，如果患者出现意识模糊的形态，则考虑关闭镇痛泵，并严密观察患者的神志变化。 下肢深静脉血栓形成 早活动 用药护理 饮食调护 静脉穿刺部位的选择 下肢深静脉血栓形成 穿刺部位：以上肢静脉为主 穿刺工具的选择：减少穿刺次数 药物的选择：避免使用刺激性强的药物 压力性损伤 做好评估 勤翻身 皮肤的保护 加强饮食营养 骶尾部减压 中医护理干预 压疮的好发部位 1.仰卧位：枕骨隆突处，肩胛，肘部。脊椎体隆突处，足跟，尤其是骶尾部是最易发生压疮。 2.侧卧位：耳廓，肩峰，，肘部，髋部，大转子，膝部（内髁、外髁），踝部（内踝、外踝）等 3.俯卧位：耳，颊部，肩峰部，肋缘突出部，髂前上棘，膝前部，足趾，乳房，男性生殖器 4.坐位：坐骨结节处 压疮的分期 1. Ⅰ期：指压不变白的红肿 2. Ⅱ期：真皮层部分缺损 3. Ⅲ期：全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨 骼、肌腱和肌肉暴露 4. Ⅳ期：全皮肤层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉暴露 5.不可分期：皮肤全层或组织全层缺损---深度未知 6.可疑深部组织损伤期---