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产 科 出 血 北京妇产医院 吴连方 1989-1991年全国30个省统计：产科出血占产 妇死亡的49.9%，其中，产后出血（PPH）占 产科出血的87.8%，而产后2小时出血占产后 出血的90%。 美国1999年报道，1979-1992年，和妊娠有关 的死亡中出血是首位原因。1990年CDC报道 1459例与妊娠有关的死亡中29%由于出血。 WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25% 由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇 死亡中占30%。 孕产妇的生理适应 产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%，红细胞增加24%（妊高征血浆量比正常妊娠低9%）。 美国统计不同的分娩方式失血量不同：阴道分娩平均500ml(50%500ml),剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml，严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。 我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产475.3±263.2ml。 500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。 出血原因 1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘