布氏杆菌病地诊断与治疗.ppt

与伤寒、副伤寒的鉴别 布病急性期与伤寒混淆。 伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安 实验室检验 伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性； 布病特异性检验为阳性。 布病与结核的鉴别 结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。 结核病很少有肝脾肿大。 代偿失调的结核病人血沉一定增快 痰内查到结核杆菌 胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。 布病没有结核病所特有的心动过速。 结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现： 淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕 布病性淋巴腺炎很少有破溃发生 与败血症鉴别 败血症中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。 严重病例可有中毒性脑病 神志改变、甚至出现昏迷或休克 常有化脓性传染病灶 败血症患者白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著 患者可有进行性贫血； 血培养可以发现其他病原菌。 布病高热时神志清楚，甚少谵妄。 布病患者多白细胞减少，淋巴细胞相对增多。 与疟疾、化脓性关节炎鉴别 布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。 没有观察到疟疾象布病那样，运动器官及生殖器官的损害。 末稍血涂片可发现疟原虫。 化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸 收。 病程与预后 病程以3-12个月居多。 治疗及时，措施得力，预后良好。 如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力 病灶纤维化后形成瘢痕，可引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。 死亡率低于2%，通常与心内膜炎有关。 布病的抗菌治疗 急性期、亚急性期 抗菌药物治疗 常用药物 “多西环素+庆大霉素” “多西环素+链霉素” “利福平+链霉素” “利福平+强力霉素（盐酸多西环素）” 剂量与用法： 多西环素 100mg BID，6周 庆大霉素 7天 利福平　　成人每天0.6-0.9g，分两次口服 链霉素　　成人每天1g，肌注 强力霉素　成人每天0.1g，首次0.2g，早晨顿服 疗程：21天为一疗程，至少2-3疗程，疗程间隔5-7天。 其他治疗 对症治疗 头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。 高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。 关节疼痛严重者，可用5～10％硫酸镁局部湿热敷。 激素治疗 在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地松。 当患者血小板严重减少或有明显毒血症状时，可适量使用以挽救生命。 慢性布病 无有效治疗方法 对症治疗 激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。 左旋咪唑治疗：调节细胞免疫 封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。 中医中药治疗 * * 布氏杆菌病的诊断与治疗 概述 布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病），是由布鲁氏菌引起的急性或慢性的人兽共患传染病 广泛分布于世界各地 目前在我国人畜中仍有存在 全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有3.5亿 现有布氏杆菌病患者30万～50万 年新增病例数为5000～6000例 每年实际新发患者2.5万～3万例 属于乙类传染病，有一定地方性 国际上列为二类生物恐怖战剂 群体感染后难净化根除 病原体 1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br．melitensis) 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即： 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) 流行病学 传染源 主要是患病动物和带菌动物 与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬 感染途径 主要经消化道感染 其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染 也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。 人类布病 主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。 流行病学 易感动物 60多种家畜、家禽和野生动物是其宿主 羊、牛、猪最易感 其次是水牛等，鸡、鸭等也感染 性成熟动物较幼龄动物易感 职业病 养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实验室工作人员等 人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有2~7%。 人传人感染？ 人传人罕见，急性期菌血症以及各种分泌物中也能够排出布氏杆菌而传播 值得注意现象 主要是羊种布氏菌感染 以散发性发病为主 接触传播不是主要方式 人传人的途径 性传播，多见男传女 母乳传播 垂直传播（胎盘） 接触传播（排泄物和血液） 其他传播方式（骨髓移植、器官移植、输血等） 发病机制 感染过程的形成及临床表现特点，取决于布氏