腰椎间盘退变疾病诊断分级.pdfVIP

腰椎间盘退变疾病的诊断分级 宜昌市中心人民医院脊柱外科 刘扬 2  腰椎间盘退变疾病是一种常见疾病 3  正常椎间盘解剖结构  椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成 4  软骨终板 纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度约为1mm 5  纤维环 分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之 间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。 6  髓核 （椎间盘组织的核心） 髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质 逐渐被纤维软骨取代。 成人髓核中央纤维组织发育导致两房样表现是椎间盘成熟的标志。 7  儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在老年时期的髓核水分减少，纤维化和 髓核的分界不明显。 8  髓核内有比较致密的、分化不好的胶原纤维网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋 白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水 分含量可占髓核总量的75－90 ％。 9  椎间盘退变的生物化学改变  1、胶原的改变  2、蛋白多糖的改变  3、水的变化 （正常椎间的含水量为髓核85 ％，纤维环78％，退变时水的含量下降 至70％。） 10  腰椎间盘突出症的病理生理学  椎间盘的生理性退变  纤维环及髓核组织含水70%~80%，这些组织突出后逐渐失去水分同时缺乏营养而 皱缩。皱缩后的椎间盘组织可仅有其原体积的1/4。 11  多种指标描述椎间盘的退变：  1、大体检查  2、组织学技术  3、X线平片  4、椎间盘造影  5、CT  6、MRI  …… 12  MRI是评价椎间盘退变运用最广泛、最精准的无创检查手段之一 13  MRI成像原理建立在质子密度、水分含量、生化环境等基础上。  MRI可以描述椎间盘的水分含量以及形态学变化。 14  核磁共振T1与T2 区别  1、T1观察解剖结构较好。  2、T2显示组织病变较好。  3、水为长T1长T2 ，脂肪为短T1长T2 。  4、长T1为黑色，短T1为白色。  5