2018年化学品物理危险性鉴定申请表1.docVIP

化学品物理危险性鉴定申请表 　　受理日期:受理编号: 　　化学品物理危险性鉴定申请表 □常规鉴定 □联合鉴定 □系列鉴定 　　申请单位 　　经 办 人 　　通信地址 　　联系电话 　　移动电话 　　传 真 　　电子邮箱 　　填表日期 年 月 日 　　国家安全生产监督管理总局制样 　　附件 :1.申请联合鉴定单位信息表 　　2.申请系列鉴定化学品信息表 　　3.送检样品信息表 　　附件 1 　　5 　　附件 2 　　申请系列鉴定化学品信息表 　　6 　　附件 3 　　化学品物理危险性鉴定申请表填写说明 一、基本要求 　　(一)申请鉴定单位填写的化学品信息应真实可靠,并对送检化 学品及其资料信息真实性负责。 　　(二)本表封面“受理日期” 、 “受理编号”由鉴定机构填写。 　　(三)表中选择框处如果选定则打“√” 。 　　二、单位属性 　　“单位属性”栏只能选定一项,按照“生产” 、 “进口” 、 “使用” 、 “经营(不含进口) ” 、 “储存” 、 “运输” 、 “其他”的顺序选择。例如 申请鉴定单位属于化学品生产单位,同时又进口化学品,或者使用化 学品,则仅选定“生产”一项。 　　三、申请鉴定形式 　　(一)联合鉴定。 　　联合鉴定是指两个或者两个以上申请鉴定单位共同申请同一化 学品的物理危险性鉴定。申请联合鉴定时,申请鉴定的单位确定其中 一家单位为联合鉴定牵头单位,由其填写“化