胎膜早破护理查房.pptVIP

　 　 胎膜早破的概念 在临产前胎膜破裂，就称为胎膜早破 占分娩总数的2.7-17%,早产者为足月产的2.5-3倍。 不利影响：早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率增高。 病因： 创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期，同房刺激、胎膜炎 下生殖道感染（细菌、病毒、弓形虫、沙原衣原体等）；支原体感染发生胎膜早破的机率是正常妊娠者的8倍 羊膜腔压力增高，如多胎妊娠、羊水过多。 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（如头盆不称、胎位异常） 胎膜发育不良。 有报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起，因为铜缺乏可干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。 病例汇报 患者秦某某， 年龄25岁 ，住院号：15724 、孕2产0 末次月经2013年2月15日，预产期：2013年11月22日，在本院产检7次，主因“停经35周，阴道流液2+小时”于2013-10-21 06:00收入院。患者在孕6周时有阴道流血，口服地屈孕酮保胎治疗，余无特殊，一直孕检正常。21/10,3:30少量阴道流液，色清，无异味，无阴道流血，阵发下腹坠痛急诊入院。既往孕史：2011年人工流产一次，既往史过敏史无异常，一般体征：T36 ℃ ，P64次/分，R20次/分，BP122/77mmhg. 专科检查：宫高腹围，32、102cm，宫缩20-25秒/2-3分，胎心140次/分，头位，先露潜入，宫颈近消，居中，容1指，胎儿估计2300g。 入院诊断： 1. 孕2产0孕35周头位先兆早产 2. 胎膜早破 化验： hb115g/l,复查B超：AFI 4.89至 7.56cm，胎心149次/分，胎盘前壁，2级，双顶径8.61cm 入院后： 给予一级护理,胎膜早破护理常规，自数胎动，普食、卧床、会阴护理bid,胎心监护QD、吸氧、地米10mg QD,IM，查c-反应蛋白，5%葡萄糖500+安宝（盐酸利托君）100mg,静滴，于当日中午给予头孢皮试（---），0.9%ns100ml+头胞呋辛1500mg,bid. 护理问题： 1. 焦虑、恐惧—与知识缺乏，担心胎儿安危有关。 护理措施—提供心理支持，做好入院宣教，向孕妇及家属讲解胎膜早破虽然可能引起宫内感染、脐带脱垂。但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。 2. 有胎儿受伤的危险—与脐带脱垂，胎儿宫内感染有关。 护理措施—孕妇绝对卧床休息，观察胎心变化，按医嘱给予胎心监护，观察羊水的性质和量，发现异常及时向医生汇报。做好生活护理及基础护理，满足病人需求。 防止脐带脱垂： 脐带脱垂定义：胎膜早破者，脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴，称脐带脱垂。 措施：卧床、抬高床尾，禁止灌肠。如果发现脐带脱垂，立即吸氧，让孕妇膝胸卧位用无菌手套将脐带还回宫腔。 3.有感染的危险—与胎膜早破，细菌上行感染有关。 护理措施—预防感染：病房床单位整洁，舒适；保持外阴清洁，会阴冲洗bid,勤换消毒卫生垫；观察羊水颜色、气味、性状、量；每日测体温4/日，遵医嘱检测白细胞和c反应蛋白；尽量少做肛查和阴道检查；遵医嘱0.9%N.S100ml+头孢呋辛1.5g,bid,静滴，预防感染。 安宝注意事项：本品用于妊娠20周以上的孕妇，5滴/分（0.05mg/min）开始滴注，每10-15min增加5滴/分，直至宫缩抑制，通常保持在15-35滴/分，不能超过35滴/分。宫缩抑制后续滴12-18小时，在静滴结束前30-60分钟，改口服安宝，10mgQ2H,，24h以后逐渐延长时间，Q4H, Q6H等直至停药。因为安宝是B2受体激动剂，副作用：心率增快，心悸、血压下降、血糖升高、恶心、呕吐、甚至肺水肿。用药初始每15-30分钟测血压、心率1次，观察宫缩和胎心变化；待宫缩缓解后每1小时测血压、心率1次，根据孕妇心率、血压、宫缩、自觉症状调整滴数，同时告知家属和孕妇不能自行调整滴数。如果出现心悸、颤抖气急、出汗、心率超过140次/分，及时汇报医生、调慢滴数，一般停药30分钟缓解。 安宝禁忌症： 1. 分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落 2. 子痫及严重的先兆子痫。 3. 胎死腹中。 4. 绒毛膜羊膜炎。 5. 有心脏病及危及心脏机能的情况。 6. 肺性高血压。 7. 孕妇甲状腺机能亢进。 8. 未控制的糖尿病。 9. 重度高血压。 预防： 1. 加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道 感染。 2. 妊娠后期禁止同房。 3. 避免负重和腹部撞击。 4. 宫颈内口松弛者应卧床休息，在14-22周行宫颈环扎术。 5. 及时发现胎位异常并矫正。