利尿剂在心衰治疗中应用.pptVIP

利尿剂在心衰治疗中的应用 利尿剂种类 1． 袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等。 2． 噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端，包括氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等。 3． 保钾利尿剂：主要作用于近曲小管和集合管，包括氨苯喋啶、阿米洛力等。 4． 渗透性利尿剂、：包括甘露醇、低分子右旋糖酐、山梨醇、尿素、高渗葡萄糖等 5． 碳酸酐酶抑制剂：包括乙酰唑胺（醋唑磺胺）、甲醋唑胺、双氯磺酰胺等。 6. 新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗药，具有仅排水不利钠的的作用，伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。 使用利尿剂应看做是任一有效治疗心力衰竭措施的基石 ①与任何其他治疗心力衰竭药物相比,利尿剂能更快地缓解心力衰竭症状 ,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退 ;相反 ,洋地黄、ACEI或β 受体阻滞剂可能需要数周或数月方显效。 ②利尿剂是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。 ③合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。 （利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。） 利尿剂治疗的适应证 所有心力衰竭患者 ,