临床诊断实验的发展历史--译文.doc

临床诊断实验的历史发展 1 介绍 随着临床诊断实验进入21世纪，它反映的过去影响实验室地位的科学、社会问题及预测未来的问题和机遇是有趣的。将所有影响当前实验室功能的重大医疗和社会事件都在一个简要的介绍性章节中讨论或评价是错误的。也有可能错误地扩大这些事件的影响仅因为带有21世纪的偏见来解释这些。然而，一些共性的线程却影响着早期诊断实验室的发展。以我之见，本章着重讲述在医学领域临床实验是如何及为何能达到目前状态的重大事件。 诊断检测的历史是从孤立的程序开始到有组织的诊断实验演化过程。起初，诊断检测就是在病人一旁，用小的、简单的设备做的检测，并且快速评价检测结果，给出诊断建议。实验选择、性能和解释都有实验者说了算。在完成这个过程中，没有任何专业技术人员协助。因为个人的成功直接关系到程序进行，并以何种方式进行，实验者缺很少交流。奖金补贴不仅要看表演技巧也要看治愈结果。 现代实验室是一个物理空间，无论是独立的还是作为医疗机构的一个部分，而且有很多固定设备，每天有上百有时甚至有上千的标本被检测数十次。通常情况下，实验室接受教学和研究责任伴随这病人提供的服务的义务。今天的实验员都是经过专业训练的，以便在对检测结果进行会诊。这种结构强调了当前现代实验室操作的复杂性。随着专业机构，会议和出版物的越来越多，使信息交流更便捷，高效。这种交流对保障护理水平也是有必要的。原本支持实验技能表现的系统被仅依科学为基础的医疗实践所替代。 今天的实验室处在不断变化的状态，面临一些临近病人检测、扩展服务、利用率、广泛的监督以及严格的财政控制等问题。前三个问题都让人想起早期的诊断测试。实验室组织已经取代单独的从业者，但实验检测却又回到了近病人检测、扩展服务上来了。过去，很少有人提到使用诊断检测，然而，今天委员会和组织致力于提高的实验室诊断----这是分子诊断发展简要。回顾历史可以给我们一些关于过去活动和目前实践之间的相互关系和相似性。被认为是新问题和机遇的事情可以追溯到过去。 现代实验室发展过程中，需要一些条件。很明显，技术是在医学进步的主要力量，它是一柄双刃剑。技术的优点：只有技术进步才能产生了解和治疗疾病所需的精密仪器。它的缺点：越复杂，护理成本越高。其它涉及到可用性和伦理的社会问题比过去显得更加突出。对现代医生来说，血管造影，计算机辅助断层扫描（CAT），器官移植和DNA分析是几个昂贵但很有用的诊断技术。何时使用、哪些病人适合使用、结果如何处理等这些问题困扰着21世纪的诊断实验室。 当前技术的另一结果是它省去了医生的大量检测实验和程序。执行这些和其它程序所需的技能再加上高昂的设备使主治医生不能从事实验员这一职位。 第二个必须满足的条件是后勤保障。实验室测试方便，所涉及到的收集、保存、检测、报告在病人和医生之见必须容易和快捷方便。随着需要提供服务的资源越来越多，这一实际结果使实验室不断渗透。起初，这些资源是人还包括把样品运往基层实验室，后来变成多个采集地点、快递服务、机械加工和电子报告。 这些后勤问题直接导致了实验室发展的第三个条件：经济学。以经济上的考虑包括两个部分。其一，实验室服务对订货医生来说在经济上是可行的选择。在诊断实验室相关检测上，服务必须以医生不得有成本或收入的重大损失的方式交付。其二，必须有一个机制来支持实验室测试的成本。很快后者问题就得到了解决---第三方报销系统。作为 20 世纪的社会改革计划之一，广泛的保险为病人医疗服务费作隐形支付。如果不进行适当控制，报销系统会促进该技术更广泛的应用，为大部分人服务成为可能。将最好的技术服务于每一个人对于每个检测中心都是一种激励。 这一章节重点介绍一些历史事件和实践，体现了分子诊断学的发展。这里罗列出来的事件不是绝对意义上的实验室医疗实践，但这些事件却显示出分子诊断从概念到今天的实验室诊断的演化和发展，还包括一些可能是分子诊断的萌芽发展事件。 2 早期的医学 很久以前就有实验室，它作为一种对病人进行评估活的实践活动而存在的。早期的卫生保健服务者（不是所有的医生）试图通过各种手段来确定病人的健康状态。诊断和处方治疗并不总是准确和科学的。这一过程是出于利他主义、虚荣、贪婪、科学思想、哲学和宗教法令的组合。这并不意味着所有的都是骗术和咒语。有医学价值的是那些为合法化的诊断医学奠定基础及其以后的支持功能的，其中之一就是临床实验室。 医生在古代面临一大障碍是实现创伤性手术是非法的。可以观察触摸病人，但可以取走的仅仅是从身体上自然获得的样品。由于这些限制，在很长的一段时间内，把尿被作为样品进行评估。一些证据表明：早在公元前4000年，苏美尔人和巴比伦人利用尿液进行诊断（1）。妊娠的诊断很可能是由古埃及人使用女人尿液使发芽种子来确定的（1）。印度医学描述带有甜味的尿液洒在地上会吸引黑蚁（2）。希波克拉底（