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昏迷的临床思维 昏迷的定义 意识障碍:根据其严重程度分为嗜睡\昏睡 \昏迷. 昏迷是最严重的意识障碍. 指对外界的一切刺激无自主的反应.其中浅昏迷可以出现简单的防御反射,而深昏迷无任何反应. 一、临床思维的必要前提 （一）病史询问要点 1、昏迷是否为首发症状 2、是否有服毒、服药或者接触有毒物质 3、是否有脑外伤 4、起病方式 是急性发生还是逐步发生 5、既往史 是否有诱因：环境条件、发热、急性感染等 一、临床思维的必要前提 （二）体格检查 1、一般检查 （1）头颅有无伤痕、血肿等。 （2）皮肤黏膜：有无黄染、发绀、出血点等。口唇颜色：紫绀、樱桃红色 （3）病人出现呕吐时，注意呕吐物颜色、气味等。 （二）体格检查 2、体温 （1）体温升高预示严重全身感染、颅内感染或中枢性高热。 （2）体温正常：提示为非发热性昏迷 （3）体温过低，考虑内分泌疾病：如甲 减、低血糖、艾迪生病等，还要注意是否有低血压或休克存在。 来自中国最大的资料 库下载 （二）体格检查 生命体征 （1）脉搏 （2）呼吸：注意病人呼吸频率、节律、呼吸深浅、呼吸气味等 （3）血压：脑血管病变和高颅压病人往往血压明显升高，而药物中毒和心肌梗死等往往血压下降 来自中国最大的资料 库下载 （二）体格检查 3、生命体征 （4）瞳孔：昏迷病人瞳孔检查非常重要，是必不可少的检查，特别注意瞳孔的大小和对光反射。如瞳孔明显缩小：急性中