结直肠癌TNM分期与大体分型.pptVIP

结直肠癌的TNM分期 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤，每年新发约120万例，死亡约60万例，其发病和死亡呈明显上升趋势，且发病年龄有所提前。 结直肠癌的发病因素 1、饮食因素：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现，在西欧及美国等结肠癌高发区，随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加，结肠癌的发病人数也相应增加。? ??2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。? ?? 3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。? 4、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。??? 5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可能与结肠癌的发生有关。 临床表现 早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、 腹胀、进行性消瘦、贫血。 晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性 肠梗阻、腹水。 1.左半结肠癌的特点： 早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早） 2.右半结肠癌的特点： 乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。 （全身中毒症状重） 结肠癌病理分型与分期 1.大体分型 肿块型：癌体向肠腔突出生长、菜花， 溃烂出血，分化高，转移晚，多见于右半结肠 浸润型：癌体环绕肠壁在粘膜下生长， 易环形缩窄致肠梗阻,分化低， 转移早，多见于左半结肠 溃疡型：癌体向肠壁深层及周围浸润， 早期即见溃疡，中央凹陷,边缘隆起,易出血。分化低，转移早 2.组织分型 腺癌（高、中、低分化，乳头状） 粘液腺癌：预后较腺癌差 未分化癌：预后最差 病理分期 国内分期 Dukes分期　改良 Dukes分期(１９８４年） Ⅰ（肠壁内）　　 Ａ　　　 Ａ１病变不超过粘膜下层 Ⅱ（肠壁外）　　　　　Ｂ　　　　Ａ２浅肌层 Ⅲ（局部淋巴结转移）　Ｃ　　　　Ａ３深肌层　　　 Ⅳ（远处转移）　　　　Ｄ　　　　Ｂ：浆膜及浆膜外 　　　　　　　　　　　　　　　 Ｃ：淋巴结转移 c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 Ｄ：广泛转移 　　　　　　　　　　　　　　　 转移途径 直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠 旁→结肠系膜血管→系膜根部 血行转移：发生晚→肝、肺、骨 腹腔内种植 治疗（以手术为主的综合治疗） 术前准备： ．改善全身情况 ．特殊肠道准备 一般常规手术方法： ．横结肠切除术：适应横结肠癌。 ．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、 结肠肝曲癌。 ．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾 曲癌。 ．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。 左半结肠癌梗阻手术原则： 梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,