理想麻醉好状态与循环管理--于布为.pptVIP

理想麻醉状态 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 麻醉状态的定义 哲学意义上的麻醉状态 药物引起的可逆性意识消失状态。 它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛。 它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆。 “开关”理论 基于哲学意义上的麻醉状态，有人提出麻醉是“全或无”的“开关”理论。 临床麻醉状态 意识消失，无痛，无知晓，无记忆。 对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。 肌肉松弛，以满足手术需要。 哲学意义上的麻醉状态 哲学意义上的麻醉状态是底线，即首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆，然后才是满足临床麻醉的需要：生命体征平稳，满足手术需要。 肌松药问题 “浅麻醉”下，给予伤害性刺激，病人会有血压升高、心跳加快以及体动反应。 肌松药使体动反应消失，但不能阻断伤害性刺激的上传及运动神经元的传出。 是传出神经系统药还是镇痛药 从肌松药的例子可以引出，意识消失后，如果能肯定病人不会形成痛觉记忆，是否也可以用传出神经系统药物来控制血压、心率，而不使用镇痛药呢？ 麻醉深度及其监测的几个概念和猜想 概念和猜想 意识消失仅仅是麻醉的基础。（哲学定义的麻醉） 意识消失后还需要抑制交感兴奋与体动反应。（临床定义的麻醉） 所谓麻醉深度适宜与否，主要是指麻醉的临床定义。 概念和猜想 如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深的，如有伤害性刺激存在