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超声引导区域麻醉-中文 　　超声引导区域麻醉 　　P. Marhofer*, M. Greher and S. Kapral 　　Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Medical University of Vienna, Waehringer Guertel 18-20, A-1090 Vienna, Austria 　　*Corresponding author. E-mail: 　　近十年来,人们超声技术及临床水平都有了相当大的提高。在维也那医科大学的麻醉科和 重症监护病房,超声检查已作为区域麻醉神经阻滞的常规技术。近来的研究显示,用高频超声 探头观察局部麻醉剂的扩散可提高上下肢阻滞及神经轴阻滞的效果,避免并发症的发生。超声 引导可使麻醉医生安全地进行精确地进针定位,实时监测局麻药的扩散。优越于常规的超声引 导技术,如神经刺激器和麻醉程序。该篇回顾性地介绍了超声引导麻醉应用于成人和儿童的原 理及临床实践。考虑到巨大的潜能,这些技术在将来麻醉医生的培训中将占重要地位。 　　Br J Anaesth 2005; 94: 7– 17 　　关键词 :麻醉技术,区域;测量技术,超声;神经,阻滞 　　成功的区域麻醉阻滞的关键是确保神经结构周围局麻药的最佳扩散。 这一目标需要获取高 质量的超声图像。过去十年,维也那研究小组证明了超声引导几乎可以提高所有类型区域麻醉 神经阻滞的效果。而且,诸如穿入神经或血管的并发症可以避免。超声引导下区域麻醉的潜在 优势的总结如表一。 　　常规临床应用超声引导, 需要有高档的超声设备和高水准的培训。 麻醉医生需要彻底理解 解剖结构,需要牢固的超声基础和辨别神经结构的技能。直接在超声引导下神经阻滞的成功率 受操作者麻醉技术的影响。根据我们研究小组经验,在进行更多的中央阻滞前,最好先学习超 声引导的外周神经阻滞。尽管缺乏超声引导下区域麻醉神经阻滞的专门培训,越来越多的麻醉 医生通过自学进行了成功的区域麻醉阻滞。为加强超声和区域麻醉的基础训练,建议有兴趣的 麻醉师进行专业培训。 　　自从十年前首次应用至现在常规应用,我们小组开展的超声引导下神经阻滞已超过 4000 例。 成功率几乎是 100% 。 另外这一高成功率与传统的神经刺激器比较,该项技术在感觉和运动 阻滞的起效时间方面都得到改善。这项高效的手术无痛法,提高了患者的满意度。 　　本篇回顾性文章中,我们通过回顾自己的研究和及其它公开发表的文献,讨论了当前超声 引导区域麻醉的状况。关于该项技术背景、合适的设备选择前面已讲述,并详细论述了何种神 经阻滞类型用超声引导,哪种方式直接和安全。 　　原理 　　阻滞神经不是用针,而是用局麻药阻滞。传统的区域麻醉引导技术一直不能满足这合理的 需求。“盲法”阻滞仅依靠解剖标志及 /或筋膜卡啦音(如腹股沟阻滞),众所周知易产生一系 列的并发症。在过去的十年内,甚至不能确保适当的神经阻滞水平(如腋窝臂丛神经阻滞)的 神经刺激器技术也被视为区域麻醉鉴别神经的金标准。 而且, 直接穿刺易导致神经结构的损伤。 在超声引导应用于区域麻醉之前,几乎不可能精确定位针尖与神经的关系,观察局麻药的 扩散。超声观察解剖结构,通过优化针的位置,是提供高质量的安全阻滞的唯一方法。另外, 通过直接观察局麻药的扩散,可以减少有效阻滞所需局麻药的用量。 　　La Grange等于 1978年首次报道了超声引导下神经阻滞,他们用多普勒血流超声检查进行 锁骨上臂丛神经阻滞。这些早期报道并未用于临床,因为超声观察的解剖结构仍然很有限。然 而,十年之后,出现了戏剧性的变化,近几年的超声图像用于区域麻醉,比几年前有相当大的 改善。 　　近期的两篇评论中, Gerher 及其同事和 Peterson 讨论了超声引导鉴别神经结构进行区域麻 醉名种重要问题。都支持超声是未来的引导技术,但从传统的神经刺激器技术转变过来还需十 年甚至更长时间。这需要克服重要的思想障碍,最终财政资源快速地重新分配,最佳的应用于 神经阻滞的技术一定能盛行。 　　设备 　　通过声波观察神经,需要用高频探头提供高清晰度的图像。然而高频探头穿透深度很低。 多数神经阻滞应用的探头频率是 10-14MHz 。宽频探头覆盖范围 5-12MHz 或 8-14MHz 提供了浅表结 构极好的分辨率,在低频范围也提供了很好的穿透力深度。 　　神经内的结缔组织(神经束膜和神经外膜)超声显像呈非均匀反射。实际上,反射的方向 和强度与神经长轴的超声波方向有关。只有在声束与神经垂直时才能捕获超声反射。因此,平 行反射声束的线阵探头优于扇形探头,扇形探头发射的声束是离散的,神经的超声图像只能显 示图像的中间部分。 　　超声引导神经阻滞可在大多数超