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外科动物手术 课程负责人： 向波 外科教研室 xbljx@ 学时安排 教学内容 教学形式，学时 合计 大课讲授 见习 无菌，洗手，穿衣，戴手套、打结 3 消毒铺巾、认识器械、考核 3 离体肠吻合 3 静脉切开术 3 肋骨切除术 3 盲肠切除术 3 肠切除及肠吻合术 3 脾切除术 3 总计（含外科手术技能考核一次） 0 24 24 参考书籍 外科动物手术学手册，外科教研室编写，主编，程南生，王允等 一、无菌，洗手，穿衣，戴手套，打结 一. 目的要求 1、培养无菌观念，熟悉各种抗菌、无菌方法 2、掌握正确佩戴外科口罩和手术帽的方法 3、了解外科洗手与手臂消毒，掌握正确的外科洗手，穿脱无菌衣、佩戴无菌手套的方法 4、掌握基本的打结方法 二. 讲授内容 1、（同上） 2、（同上） 3、（同上） 4、结扎、打结 （一）结扎及缝合材料（Ligation and Suture Materials） 结扎或缝扎是用线性材料围绕血管打结，或作“8”字形贯穿缝合后打结，以控制或阻止出血。缝合是用线性材料恢复生命组织或结构的连续性，以达到完全愈合的目的。用于结扎及缝合的材料种类颇多，一般可分非吸收性及可吸收性两大类。现将常用缝合材料作如下分类： (1)丝线。 （2）常用的合成非吸收性缝合材料为高分子合成材料线，应用尼龙线必须连续打结5-6次，剪线应距线结10mm，以防松脱。 （3）可吸收性缝合材料有天然及合成两大类。 （二） 1、线结的种类：单结、方结、三重结、外科结、假结、滑结 2、打结法分类：单手打结法、双手打结法、器械打结法。 三. 讲授时数：3学时，见习3学时。 【class hour】3class hours Practice: 3 hours 二、消毒铺巾、认识器械 一. 目的要求 1、熟悉外科术前准备的内容 2、掌握各种常见手术的消毒范围，掌握正确的消毒铺巾方法 3、认识各种常用的外科手术器械，并熟悉其使用方法 二．讲授内容 （一）消毒铺巾 1、消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。范围包括：手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 2、铺巾：铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧）；然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 （二）、认识器械 1、手术刀(Scalpel) 手术刀由可装卸的刀片和刀柄组成，刀柄及刀片均有不同的型号。手术者可根据手术部位和 组织性质的不同，使用大小不同的刀片及长短不同的刀柄(图4.1，图4.2)。一般来说，皮肤切口或其它大切口宜用20、23号刀片（大圆刀）；组织解剖或小型切口，宜用10、15号刀片（小圆刀、尖刀）；深部切割或深部解剖，宜用长刀柄。 安装刀片时，应该使用持针钳或血管钳夹住刀片尖端与刀柄对合后安装于刀柄上；使用后再用持针钳或血管钳夹住刀片的尾端稍提起刀片，向上推开取下。切不可徒手操作，以防割破手指。 持刀的方式有多种，作较大切口时用抓持式或执弓式；作细微解剖时用执笔式；作切开引流时用挑起式等。使用方法及技术要点为： （1）执弓式 为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活；用于各种胸腹部切口，切开腹直肌前鞘等；动作涉及整个上肢，而力量主要用在腕部。 （2）执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜等；其动作和力量主要用在手指。 （3）抓持式 用于切割范围较广用力较大的切开，如用截肢刀截肢；动作涉及整个上肢，而力量主要用在前臂。 （4）反挑式 用于向上挑开浅薄组织，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等；其动作和力量主要用在手指。 2、手术剪（Surgical Scissors） 手术剪分直头和弯头两种，又分钝头、尖头两类，并有大中小不同的型号。用来分离、解剖和剪开组织称组织剪，其尖端较薄而尖，有一定弯度，又称弯剪；另一类剪刀较厚，头钝而直，用来剪短缝线、敷料及引流管，一般称剪线剪。在分离组织时，可利用组织剪的尖端插入组织间隙后分开以分离疏松的粘连和穿通无血管组织，如系膜网膜等；剪解剖胸腹腔深部时，宜用长号钝头弯剪，并保持正确的执剪姿势。 3、 血管钳（Clamps） 血管钳有不同的类型，有直血管钳及弯血管钳两大类，又