降钙素原在临床感染中应用.pptVIP

Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 对脓毒血症的诊断、预后及治疗监测 诊断 预后 监测 无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能 细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 细菌感染/脓毒血症患者治疗效果及预后监测 (n=109) F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程 用于脓毒症中的严重程度及预后评估（ICU) *德国重症学会脓毒症诊断指导方针 PCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值 6-24小时后 可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 每日监测PCT 下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用 0.1 PCT参考范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗生素治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后监控PCT 不可能 反对 6-24小时后监控PCT 可能 推荐 考虑PCT过程 非常有可能 强烈推荐 考虑PCT过程 腹膜炎患者，差的预后效果 持续升高的PCT水平，提示比较差的预后 （程度加重，死亡） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) PCT检测的局限性 对PCT检测的影响 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 谢 谢！ 1、当患者血清中PCT≥10ng/ml时表明发生全身性细菌感染的可能性： A、不可能 B、 可能 C、较有可能 D、 非常有可能 2、在鉴别诊断菌血症与非菌血症的最好血清学指标是： A 、WBC B、PCT C 、CRP D、IL-6 3、PCT在临床应用中叙述错误的是 A、细菌感染/脓毒症严重程度判断 B、脓毒症治疗效果监测及预后评估 C、合理使用抗生素 D、病毒感染严重程度判断 4、在重症监护室（ICU），当PCT≥10ng/ml时，开始抗生素治疗的指导方针为： A、强烈建议不使用抗生素 B、不建议使用抗生素 C、建议使用抗生素 D、强烈建议使用抗生素 5、停止使用抗生素的指导方针： A、PCT＜0.25ng/ml B、PCT＜5ng/ml C、PCT＜10ng/ml D、PCT＜1.0ng/ml 6、诊断脓毒血症的金标准为： A 、PCT B、 CRP C 、血培养 D、 WBC 7、下列关于血培养叙述错误的是： A、血培养报告时间较长 B、 灵敏度较低 C、血