医学食管疾病教案.doc

蚂蚁文库 食管疾病教案 课程名称 食管疾病 授课进度 第4周 总2节 专业/层次 教 师 专业 技术职务 授课方式 （大、小班） 多媒体 学 时 2学时 授课题目（章、节） 第二十七章 基本教材或主要参考书 《黄家驷外科学》第八版，人卫五年制《外科学》第八版 教学目标 掌握： 掌握食管癌的临床表现、诊断方法及治疗原则。 熟悉： 食管癌的病理（分段、形态、扩散及转移）、鉴别诊断。 了解： 食管良性肿瘤、腐蚀性食管灼伤、贲门失迟缓症、食管憩室。 教学内容 1.详细讲解： 食管癌的病理（分段、形态、扩散及转移）、鉴别诊断知识点。 2.重点讲解： 掌握食管癌的临床表现、诊断方法及治疗原则。 3.一般讲解： 食管良性肿瘤、腐蚀性食管灼伤、贲门失迟缓症、食管憩室知识点。 教学方法 1.讲授法；2.问答法；3.演示；4.练习 教学方式：讲授□ 探究□ 问答□ 实验□ 演示□ 练习□ 其他□ 教学手段 1.多媒体；2.板书； 教学手段：板书□ 多媒体□ 模型□ 实物□ 标本□ 挂图□ 音像□ 其他□ 教学重点 掌握食管癌的临床表现、诊断方法及治疗原则。 教学难点 食管癌的病理（分段、形态、扩散及转移）、鉴别诊断知识点。 过程设计 复习与引导5分钟；授新课内容70分钟；讨论与提问10分钟；总结与布置作业15 分钟。 授课类型 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 练习课□ 其他□ 教学内容 辅助手段 时间分配 一、食管癌流行病学 (Epidemiology) 我国是世界上食管癌高发区之一。据统计：其发病率在30/10万以上；有的高达300/10万；病人男性多于女性（2:1）；80%年龄在50岁以上。食管癌死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位。占各部位癌症死亡的第二位，达17.04/10万。我国地理流行病学以华北地区发病率最高，其中以河南省占首位，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、湖南等地，其食管癌死亡率均显著高于全国其它地方。四川省、重庆市则主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。 二、病因 1、饮食（diet) （1）亚硝胺：亚硝胺类化合物有高度致癌性。食管癌高发区居民吃酸菜较多，其中含有致癌亚硝酸物及其前身亚硝酸盐、硝酸盐。特点：溶解性强；致癌性强；作用范围广；特异的器管亲和性。 （2）霉变食物：真菌、霉菌及霉变食物与亚硝胺有协同促癌作用。 （3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，增加致癌物的敏感性。过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。 （4）维生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉类摄入很少，食物中维生素A、B1、B2和C及蛋白质摄入甚低。食物中钼、铁、锌、氟等元素缺乏。 2、环境(enviroment) （1）饮水污染：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。 （2）由于地区关系：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。 3、遗传因素(genetic factor) 流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，河南林县有一家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间并无血缘关系，用共同的生活环境来解释 似乎更能说明问题。但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。 4、癌前病变(precancerous disease) 食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。慢性食管炎与癌变有密切关系。此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。这些疾病的存在致食管慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。 三、病理 （一）食管的分段： 我国食管分段标准（3段）：上段：食管入口——主动脉弓上缘（距门齿15cm——25cm T4)中段：主动脉弓上缘——下肺静脉下缘(约25cm T4——32cm T8)下段：下肺静脉下缘——贲门部(约32cm T8 ——40cm)（注：跨段病变以病变中点归段）食管癌的好发部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30%，上1/3段较少，约20% 。 （二）组织学特征 食管癌大多数是鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)，约占95%以上，少数发生于腺体为腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵及食管，其他如小细胞癌(small cell carcinoma)。食管癌有多点起源呈多发灶，是术后复发的重要原因。 1、早期食管癌：指食管癌局限于食管粘膜或粘膜下层未累及肌层，亦无淋巴结转移。 大体形态上分为4型：隐伏型,糜烂型,斑块型,乳头型 2、中晚期食管癌：均有临床症状。 大体形态上分为4型：髓质型占60