耳鼻喉耳解剖部分.doc

实用标准文案 精彩文档 耳科学 一、耳的应用解剖学及生理学 1、耳分为外耳、中耳和内耳三个部分，其中外耳道骨部、中耳、内耳及内耳道包含 在颞骨内 2、颞 骨，位于颅的两侧，参与构成颅中窝和颅后窝；分五个部分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。 （1）颞骨外侧面：道上棘、道上三角区（筛区）：耳科手术的重要标志 （2）颞骨内侧面： 岩部：三面锥体形，又称岩锥，内藏听觉和平衡器官；岩部前面组成颅中窝后部，后面组成颅后窝前壁，下面粗糙不规则组成颅底外面 内耳道：岩部内的骨性管道，平均长约10mm，内有面神经、听神经、前庭神经、中间神经及迷路动、静脉通过。 内耳道口（内耳门）： 扁圆形，硬脑膜经此延伸入内耳道。内耳道与岩部长轴近乎成直角。 内耳道底 ：构成前庭及耳蜗内壁的大部分，由垂直带有筛状小孔的骨板封闭。 3、外 耳 耳 廓 (1)耳廓表面标志：耳轮、耳轮脚、耳廓结节、三角窝、舟状窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳屏间切迹 (2)特点： 皮肤菲薄、皮下组织很少、大部分为无神经支配的软骨、血管表浅、皮肤与软骨粘连较紧，神经纤维及血运供应软骨膜。疼痛、渗液难吸收、易感染致畸形、易冻伤 外耳道 （1）分软骨部（外1/3） 、骨部 （内2/3） （2）皮肤特点：易患疖、疼痛剧烈 （3）走行特点： 略呈S弯曲； 外——内前上；中——内后；内——内前下 向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直 4、中 耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突 （1）鼓 室：位于鼓膜与内耳外侧壁之间，容积约1-2ml 以鼓膜紧张部上、下缘为界，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室。 鼓室分6个壁：外、内、前、后、顶、底壁 ○1外壁：骨部和膜部； 鼓膜——高9mm，厚约0.1mm，分为紧张部、松弛部； 分三层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层、粘膜层。 ○2内壁：即内耳外侧壁 面神经管凸、前庭窗、蜗窗（第二鼓膜）、鼓岬 ○3前壁：上为鼓膜张肌半管口，下为咽鼓管鼓口 ○4后壁 (乳突壁)：鼓窦入口、鼓索、面神经 ○5顶壁：鼓室盖 ○6 底壁：颈静脉球、颈内A管后壁；舌咽神经鼓室支通过 鼓室内容物 ○1听小骨：锤骨、砧骨及镫骨。（听骨链） ○2听骨韧带 ○3鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌 （2）咽 鼓 管 ○1沟通鼓室和鼻咽的管道 ：成人全长35mm ○2分骨部(外1/3) 和软骨部(内2/3) ○3保持鼓膜内、外压力平衡 成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口2-2.5cm，小儿咽鼓管的特点：平、短、宽，易感染。 （3）鼓 窦 鼓室后上方的含气腔, 前通上鼓室，后与乳突气房相连 （4）乳 突 分4型:气化型、板障型、硬化型、混合型 5、 内 耳 又称迷路，埋藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官 组织学分骨迷路、膜迷路；解剖功能分前庭、半规管、耳蜗。 耳 蜗：基底膜上的螺旋器Corti器 (听觉感受器) 前庭阶、鼓阶——外淋巴；中阶——内淋巴；两者不相通。 6、听 觉 生 理 （1）○1声波是一种振动；人耳感知声波频率20-20000Hz；人耳对1000-3000Hz最敏感 听觉 ：声音作用于听觉系统引起感觉；听阈 ：引起听觉的最小声强 ○2声音传入内耳的途径 空气传导、骨 传 导（移动式骨传导——低于800Hz频率的声波；压缩式骨传导——高于800Hz频率的声波） （2）外耳的生理功能——收集声波、辨别方向、共振放大 （3）中耳的主要生理功能——声阻抗匹配作用 鼓膜与镫骨足板面积的差别（17倍）；听骨链杠杆作用：提高声压1.3倍。 鼓膜的喇叭形状 ：失真度较小 。 （4）咽鼓管的生理功能 平衡压力、引流作用、防声、消声作用 、防逆行感染、软骨部粘膜皱壁活瓣及上皮纤毛的作用 7、平 衡 生 理 人体维持平衡主要靠前庭、视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要。 ○1半规管的生理功能——感受正负角加速度的刺激 ○2球囊和椭圆囊（耳石器官）的生理功能——感受直线加速度的刺激 二、耳聋及其防治 听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害。 轻度耳聋称重听；显著影响正常社交能力的听力减退称聋；因听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑；共同关注防聋治聋、新生儿听力筛查 1、耳聋与言语 先天性聋导致患儿成为聋人，程度较重的后天性聋在3岁以前或3岁前后（学语关键期）造成因聋致哑。 言语能力已非常完善的成年人，因其双耳聋而使言语变得含糊不清，甚至不会说话 2、耳聋的分类： 传导性耳聋 (传导径路) 感音神经性耳聋 (感受与分析径路) 混合性聋 （两者兼有） 3、耳聋分级 平均听阈（PTA) 言语频率500Hz、1000Hz和2000Hz的听阈相加后除以3。(WHO 1980标准) 轻度耳聋 26 ～ 40dB 中度耳聋 41 ～ 55dB 中重