常见呼吸机模式及参数.ppt

1 常见呼吸机模式与参数调节 ICU一区 张瑞升 机械通气支持的阶段变量 呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 选择不同机械通气模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 一、控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）??? 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 容量控制通气 压力控制通气 （一）容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 ②特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练 应用： a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 容量控制通气 – 参数的设置 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度 容量控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气: 吸气末暂停 容量控制通气: 吸气的结束 容量控制通气: 呼气相 呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平 容量控制通气: 评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 （二）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） ② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 ③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 压力控制通气: 参数设置 气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) 压力控制通气 – 吸气的开始 压力控制通气 – 吸气的进行 压力控制通气 – 吸气的结束 压力控制通气 – 评价 优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单 缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st 二、辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV） 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f、吸气流速和流速波型。 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力水平、Ti和f。 三、压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） （1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比(25%)时，吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。 而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。 压力支持通气（PSV）