2019心力衰竭的器械化治疗和护理.ppt

（三）药物治疗 利 尿 剂 减轻心脏前后负荷 血管扩张剂 好比减轻货车上的货物 利尿剂-- 速尿，托拉噻米，安体，双克 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础， 原则：小剂量开始,逐渐加量,长期小剂量维持. 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活 低血压、氮质血症 （三）药物治疗 洋地黄类，非洋地黄类正性肌力药 西地兰，地高辛，米力农，多巴胺，多巴酚丁胺 ---增加心肌收缩力 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑  （三）药物治疗 β受体阻滞剂--- 抑制交感系统激活，减少不良的心肌重构 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）---- ① 扩血管 ② 抑制醛固酮 ③ 抑制交感兴奋性④ 改善心室及血管重构 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 器械治疗------CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)  CRT:心脏再同步治疗又称为 双心室起搏治疗 (Biventricular Pacing)心力 衰竭。旨在恢复心脏的协调，改善心脏功能，提高患者的生活质量。 Why CRT? 目前对心衰没有非常好的解决方案 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 心衰患者心脏失同步: CRT 心房-心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 正常心脏左右心室同时起搏。 然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降 1.改善房室同步 2.改善室间同步 3.改善室内同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 逆转左室重构 缓解症状 改善生活质量 降低死亡 延长寿命 再同步治疗带来益处的可能机制 CRT的适应证 a. 扩张型心肌病，包括缺血性和非缺血性， LVEF（射血分数）< 35%; LVEDD（左室舒末内径）> 55mm； b. 经过最佳药物治疗之后，NYHA 心功能分级III-IV级 c 窦性心律者 d. 心电图上QRS波大于120ms(或者超声心动提示左右室不 同步)应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35% 且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗  双心室起搏电极放置位置 CRT需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部(常用部位)，右房的心耳，左室(说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧壁后者后壁的静脉，在心外膜起搏)对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安装CRT，即普遍说的三腔起搏器。具体来说，就是在左心室的静脉，右心室心尖，右心房放臵三根电极 如何达到心室同步 右房电极 右室电极 冠状窦电极 双心室起搏电极放置位置 Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatig