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惠州大亚湾经济技术开发区住房和规划建设局 建设工程规划验收测量 申请表 申请单位：＿＿＿＿＿＿＿＿_ 建设地址： 经 办 人： 电 话： 申请日期：＿＿＿＿ 年＿＿＿ 月＿＿＿ 日 以下由申请单位填写 申请单位 (个人、身份证号) 联 系 人 联系电话 施工单位 联 系 人 联系电话 项目名称 使用性质 项目地点 建设工程规划许可证 号 项目和配套设施完成情况 场地清理情况 一、项目性质与申请事项（打“√”选择） 1、项目性质 □ 新建工程 □ 扩建、改建工程 2、申请事项 □ 建筑工程规划验收测量 □ 市政工程规划验收测量 □ 小区规划验收测量 □ 管线探测 二、项目情况摘要 建筑 总建筑面积（m2） 幢 数 室内地坪标高（m） 室外地坪标高（m） 道路 起点位置 终点位置 长度（m） 宽度（m） 桥梁 起点位置 终点位置 长度（m） 宽度（m） 管线 起点位置 终点位置 长度（m） 宽度（m） 用地 四至坐标 三、申请人需要补充说明的事项： 申请人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的，如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或审准）机关无关。 若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）： 法定代表人（签章）： 年 月 日 以下由测绘部门填写： 主办人员意见： 年 月 日 质检组长意见： 年 月 日 院领导意见： 年 月 日 局领导意见： 年 月 日