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合理用血和血制品 上海交通大学附属第一人民医院 李士通 输血指征（卫生部指南2000年） 术后Hb与死亡率 急性贫血代偿机制 贫血代偿－－临界Hct 输血基本原则 安全－－选用低风险制品 有效－－满足生理需要 “不可替代”原则 输血原则－－有效 提高Hb水平（氧运输能力） 补充凝血物质……血小板、凝血因子 维持血容量和胶体渗透压 抗感染？ “浓缩白细胞”50%为淋巴细胞 输血安全性 传染病 病毒、细菌、螺旋体、原虫、蛋白 全球5.8亿乙肝、丙肝和艾滋病，5－10％由异体输血引起 免疫性输血反应 红细胞、白细胞、血小板排异 过敏反应－－IgA缺乏 其他……容量超负荷、大量输血并发症 生活风险（年死亡机率,美国） 主动生活风险 被动生活风险 吸烟 1:200 交通意外 1:20,000 驾车 1:10,000 流行感冒 1:5,000 摩托比赛 1:50 PTCA 1:200 赛马 1:740 术后感染 1:1,200 怀孕 1:4,350 输血感染 1:34,000 输血传染病相关因素 献血员和普通人群病毒阳性率 病毒感染力和临床后果 人群免疫力 窗口期和血液筛检方法可靠性 血制品种类和特点 输血频度、用量和用法（丙球） HBV