腰椎间盘突出症术后护理(护理查房).pptVIP

Company Logo Company Logo 腰椎间盘突出症的术后护理 骨一科 主查者：符琳 被查者：梁芬 wps.cn/moban Company Logo 腰椎开放术后护理 1 腰椎间盘突出症相关知识 2 患者吴某，男性，51岁，因反复腰部疼痛10年，加重3天。 于2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。 既往病史：高血压。 入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。 VAS：7分 自理能力评分： 85 分 跌倒评分 ： 1分 压疮评估： 22分 证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。 舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。 症型：腰痛病（气滞血瘀） 腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约20 °。 直腿抬高试验阴性（70°） 双下肢肌力正常 左臀区、左小腿后外侧麻木 膝反射，跟腱反射正常 实验室及辅助检查 术前DR：疑L4/5椎间盘突出 侧位片 Company Logo 正位片 实验室及辅助检查 术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄 手 术 2016年03月16日 08时00分 气管插管全麻下 行L4、5椎间盘突出髓核摘除+椎管减压+椎间融合钉棒内固定术 15时30分返回病房 生命体征平稳 术中出血 400 ml 硬脊膜修补术 患者术后情况 第一天 第二天 第三天 第五天 第八天 肌力/感觉 左股四头肌3级／左小腿麻木 同前／同前 正常／同前 正常／左小腿及足背麻 正常／左小腿内外侧稍麻 引流管(左/右) 暗红/暗红 暗红/暗红 淡红/暗红 拔除 —— 留置尿管 √ √ √ √ 拔除尿管未自行排尿 面色 √ √ √ √ √ 大便 未解 已解，量少 已解 已解 已解 腹胀 无 腹胀 腹胀 无 无 体位 去枕头低足高 同前 同前 同前 同前 体温 √ √ √ √ √ 处理 1.密切观察引流液情况 2.1~2人轴线翻身 1艾灸、贴大黄、腹部按摩、灌肠； 2.直腿抬高锻炼 1.保持正压引流； 2.艾灸、腹部按摩 吸腹锻炼 加强功能锻炼 1.艾灸足三里、关元、气海及诱导排尿无效 2.留置尿管 术后复查 X提示腰椎间盘术及内固定术后改变 术后护理问题 疼痛 与······有关 有感染的危险 与······有关 生活自理能力下降 与······有关 焦虑 与······有关 有管道脱落的危险 与······有关 有废用性综合征的危险 与······有关 腹胀 与······有关 脑脊液漏 与······有关 尿潴留 与······有关 有跌倒的危险 与······有关 3月16日 3月18日 3月19日 3月24日 4月1日 疼痛 术后组织损伤引起的术口疼痛 脑脊液漏诱发头痛 疼痛评分4分 P1 术后疼痛管理 评估时间 护理措施 第一天 第二天 第三天 第五天 第八天 药物应用 甲强龙80mg静滴 甲强龙80mg静滴 甲强龙80mg静滴 甲强龙40mg静滴 -- 物理治疗（术口） 偏振光、微波 偏振光、微波 偏振光、微波 偏振光、微波 偏振光、微波 心理护理 √ √ √ √ 体位 去枕、头低足高位 去枕、头低足高位 去枕、头低足高位 去枕、头低足高位 去枕、头低足高位 分散注意力 √ √ √ √ √ 评价 脑脊液漏 术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术 负压引流量约200ml，色淡红 P2 患者主诉头痛 术口敷料外渗淡黄色液体 术日 （3.16） 术后3天 （3.19） 术后5天 术后4天 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊主诉 维持正压引流 头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 术区伤口反复渗液，多次行换药处理 拔除术口引流管 吸氧并给予补液 术口换药，保持敷料干结。 吸氧给予补液，维持正压引流 术后2天 （3.18） 患者无特殊主诉 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者主诉头痛 患者主诉头痛 术后6天 患者主诉头痛较前缓解， 术口敷料无明显渗液渗出 引流量渐多，色淡红 术日 （3.16） 术后3天 （3.19） 术后5天 术后4天 绝对卧床 头低足高 负压引流 患者无特殊主诉 维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅 减少翻身次数，头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。 拔出术口引流管， 术口敷料反复渗液，多次行换药处理 吸氧及补液 术口换药，保持敷料干结。 吸氧术口换药，保持敷料干洁。 吸氧给予补液，维持正压引流 术后2天 （3.18