冠心病的护理查房.pptxVIP

冠状动脉硬化性心脏病九楼西一、定义 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) 什么是动脉粥样硬化? 是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。 血栓动脉斑块正常冠状动脉病变冠状动脉冠状动脉粥样硬化肥胖职业(劳累)二、病因性别年龄疲劳肥胖高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐等饮食习惯吸烟高血压病糖尿病三、发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死心肌血氧供需矛盾四、临床分型1、无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）2、心绞痛型﹜冠心病3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型心绞痛 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 心功能的分级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。关键词关键词Ⅳ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级五、临床表现疼痛的部位主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内达无名指和小指或整个左上肢疼痛。心绞痛疼痛的性质常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因 多于体力劳动或情绪激动时诱发。疼痛持续时间一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。疼痛缓解方式停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。心肌梗死 胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或其他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸 甘油不能缓解。常伴恶心、呕吐和腹胀痛。消化道症状疼痛 心律失常 低血压或休克 心力衰竭全身症状呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。呼吸体温多在38℃左右。昏厥或休克皮肤皮肤湿冷、灰白、重病病容。大约十分之一的病人的唯一表现。是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。心脏破裂并发症栓塞乳头肌断裂心室壁瘤乳头肌功能失调六、辅助检查超声心动图检查放射性核素检查实验室检查冠状动脉造影心电图检查宽而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置正常急性期七、治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗PCI治疗，通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术TwitterEmail八、病例介绍 x床xxx，性别：男，年龄：x岁，住院号：xxxxxx。以“1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，慢性心功能不全，心功能II级2、高血压(病)3、2型糖尿病4、慢性胃炎。”收入我科。因“反复胸痛、心悸、气促6年，再发5天”收住入院。入院前5天患者无明显诱因再发胸痛，为胸骨后闷痛，性质、程度无改变，偶有心悸、活动后气促，偶感头晕，每次发作持续1分钟左右。“高血压病”10余年，最高血压180/100mmHg，规律服用降压药（具体不详），血压控制在130-140/70-80mmHg；“糖尿病”2年余，未规律服用降糖药物（具体不详），血糖控制不详。3、既往史：反复上腹部不适1个月余，进食后明显，未诊治。4、查体：体温：36.1℃ 脉搏：70次/分 呼吸：18次/分 血压：140/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹肌软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。 诊疗计划1、按中医内科护理常规，二级护理，低脂、低盐糖尿病饮食。2、 监测血压、血糖。3、 完善三大常规、心电图、生化全套等常规检查，患者心悸，予以“心脏+颈部动脉”彩超，患者上腹部不适，予以“胃镜”检查。4、 中医治则：通阳泄浊，豁痰开结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌6g 薤白6g 半夏6g 党参15g 丹参15g 川芎6g 赤芍12g 当归6g五味子9g 蜜酸枣仁15g 地龙干15g 甘草3g5、 给予“长春西汀”改善心脏供血；“丹参注射液”改善微循环及降血压等相关对症治疗。6、健康教育宣传。辅助检查2017-08-04 血常规：未成熟粒细胞百分比1%↑， 平均血小板体积8.8fL↓， 血小板分布宽度9.0fL↓， 大型血小板比率14.9%↓；尿常规：大致正