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职业暴露分四类 感染性 放射性职业暴露职业暴露 化学性职业暴露 其他职业暴露 医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 发生职业暴露必须具备两个要素：第一要有接触感染性性暴露源的职业从事着；第二要有感染性暴露源。 二、医务人员职业暴露的因素 防护意识淡薄 镇、刀刺伤与割伤 皮肤粘膜暴露 空气污染 其它相关因素 医务人员对使用后锐器放置不当，接触患者血液等体液不戴手套，手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施，处理使用过的注射器及针头时时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所致。 医务人员锐器伤居首位。 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需要0.004nl带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV;HCV感染率为5.6%；HIV感染率为0.4%暴露于含HBV的血液，感染率为6%~30%。 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确的有效防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻口。 当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔、鼻、眼黏膜均具有可能造成感染。 五、职业暴露分级（以艾滋病为例） 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 职业暴露后的紧急处理 1、医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。 2、确定暴露源及暴露级别。 3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报主管领导及院感兼职人员，登记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，给予随访和咨询 （三）医务人员职业暴露的预防 1、加强医护人员职业暴露防护知识的培训，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性； 2、严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护； 3、医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。 标准预防概念：认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施。 基本特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防措施 1、洗手：参照手卫生规范 2、戴手套 3、口罩、面罩、护目镜、隔离衣 4、对可重复使用的设备1）根据消毒技术规范要求进行消毒、灭菌处理；一次性使用的利器如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。 5、物体表面、环境、衣物与餐饮消毒 6、医疗废物需进行无害化处理 标准预防的隔离措施 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离等。 四、医疗废物 定义：是指各类医疗卫生机构在医疗、预防、保健、教学、科研以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 （一）分类与收集 感染性废物——黄色垃圾袋存放 病理性废物——黄色垃圾袋存放 损伤性废物——黄色垃圾袋存放 药物性废物——交药剂科处置 化学性废物——（按已有法规执行） （二）工作要求 1、各类废物不能混合收集。 2、各类废物包装物均要有明显标识且无破损。 3、少量的药物性废物可放入感染性废物。 4、放入垃圾袋里的任何废