[临床医学]腹膜透析患者的宣教和管理.ppt

家庭腹透室的准备 房间应具备良好的通风和照明 每日紫外线照射消毒1 次 桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次 居室不养宠物及盆栽 存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿 居家透析必备物品 体温计1支、血压计1台、听诊器1副、输液架1个、磅秤1台、兰夹子2个、30W 紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用量、腹透液1个月用量、1%碘伏1瓶、无菌棉签数包、笔、记录本 洗澡的方法 从上至下淋浴，不能盆浴 出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护 积极锻炼 慢跑散步打太极拳等 进行体育锻炼前妥善固定导管 合理饮食原则 控制碳水化合物（热量）的摄入 摄入适当的蛋白质 限制某些食物成分的摄入 合理饮食原则 控制碳水化合物（热量）的摄入 理想体重：男性身高（cm）-100=理想体重（Kg） ；女性身高（ cm ）-105=理想体重（Kg） 中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：男性2400KCAL /D，女性2100KCAL/ D 即理想体重 × 35- 40 KCAL /D 合理饮食原则 腹透患者会从透析液中吸收部分葡萄糖 所需热能为理想体重 × 25KCAL/ D 合理饮食原则 摄入适当的蛋白质 腹膜透析时每天丢失蛋白质5-15克 多吃优质蛋白质：鱼、牛奶、鸡蛋 少吃植物蛋白：豆类、豆制品 合理饮食原则 限制某些食物成分的摄入 磷：血磷升高，可表现为皮肤瘙痒，骨质疏松，尽量少吃含磷高的食品 钾：血钾异常，可表现心跳无力或心跳节律失常，根据临床检查选择含钾食物 钠：限制饮食中的钠或盐的摄取 合理饮食原则 应该少吃的食品 可多吃的食品 优质动物蛋白 富含维生素C,B族维生素的食物 含丰富纤维素的食物… 高磷高钾高钠脂肪含量高的食物 每天膳食结构推荐 粮食类：200-250G 蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食物为主300- 400G，如冬瓜、黄瓜、大白菜、梨、苹果等 牛奶或酸奶一瓶200ML 蛋一只 鱼或肉100-150G 水分摄入 门诊随诊定期复查 随诊频度依据病情和治疗需要而定 新置管患者出院后2周至一月门诊随诊 稳定者1-3月随诊 术后七天健康教育路径 第6日 产品相关问题：如何计算需要量；如何计算安全存货量；透析液的存储；透析液质量问题的处理；订货与送货；提供联系电话与地址 第7日 问题解答、考核 透析液的存储 存放在正常室温干净通风的地方 按有效期先后顺序使用 术后七天健康教育路径 健康教育效果考核表 随访期宣教与再培训 定期再培训:强调在随访中发现问题，针对问题进行再培训 意义：定期了解、指导、再培训患者，不断提高患者的整体综合治疗水平，是不断提高患者透析充分性、改善患者营养状态、降低并发症的核心环节 随访期宣教与再培训 培训对象：患者本人、家属、保姆等相关人员 培训周期：每三个月随访宣教一次 培训内容：强调清洁和无菌的概念及重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食、锻炼、腹膜透析记录、心理辅导 腹膜透析患者的管理 腹膜透析患者的宣教 内 容 腹膜透析患者的管理 定期随访 资料登记 腹膜透析患者的管理 定期随访 随访方式 随访内容 随访频率 随访相关检查 随访方式 来院随访 家访 电话随访 来院随访 要求患者每1—3月复诊1次 观察出口处情况 向医生提供腹透记录本，根据患者的透析情况和相关实验室检查，评估透析是否充分及营养状况，调整透析处方及饮食指导 家访 评估患者的心理状态、居家透析环境，无菌操作是否合格，随时予以指导和纠正 帮助行动有困难的患者更换腹透短管 电话随访 适合居住地离医院远，或附近没有腹透合格人员 开通24小时咨询热线，随时解答患者在腹透过程遇到的问题 随访内容 患者一般情况、临床症状、体征 腹膜透析相关情况（操作、出口处护理、管路、腹膜炎的发生情况） 用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况 随访频率 治疗初期，出院后2周至一月随访 稳定者1-3月随访 Thank you! 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 腹膜透析患者的宣教和管理 武汉大学人民医院肾内科 曾涛 腹膜透析患者的健康教育模式 计划 教育目标，实施策略，评价标准 信息反馈交流和整理 分析判断总结和提出新问题 健康教育者 腹透医生护士营养 师及其它专科医生媒体等 腹膜透析病 人及家属 实施 场地内容方式运 用沟通技巧 评估 需求接受程度和 准备程度可能存 在障碍 腹膜透析患者的健康教育模式 以病人为中心 医生和护士是最主要的健康教育者 营养师和其他专科医生也是重要的健康教育者 程序包括