《内科护理学》感染性心内膜炎病人的护理.pptVIP

次要诊断标准（2） 血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准。 治疗要点 抗微生物药物治疗原则 早给有效药物 选用杀菌药物：药敏试验 剂量应足够：可测MIC指导，4～8倍以上体 外有效杀菌浓度 静脉用药：静注或快速滴注 长疗程：至少6～8周 药物选择 根据药物敏感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B IE的复发与再感染 一般发生于停药6周以内 复发率约5%-10%， 再感染率约2%-8% 预 后 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰 或脑梗后遗症生活质量差 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患 者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏 阴性杆菌、霉菌所致 影响预后重要因素：心功能状态 瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为 早期人工瓣心内膜炎：60天，其原因为围手 术期污染 迟发人工瓣心内膜炎：60天，由短菌血症所致 最常累及主动脉瓣 人工瓣膜心内膜炎 （1）诊断 术后发热 出现新杂音 脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 抗菌素的应用：注意耐药性 充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血培养阴性的心内膜炎：手术治疗 少量此类心内膜炎不需手术治疗 （2）治疗 2.常见护理诊断/问题 体温过高 与感染有关 潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏 感知紊乱。。。。。 3.护理措施 （1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内 感染等。 （2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、易消化 （3）症状护理：发热、栓塞 （4）用药护理 （5）心理护理：情绪 体温过高 与感染有关 观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 应用抗生素护理 未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗； 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。 急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共 取3次血标本后开始治疗。 无需在体温升高时采血。 每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少 应培养3周。 潜在并发症：栓塞 预防：正确、及时应用抗生素 休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，防 止赘生物的脱落 病情监测：观察有无栓塞征象 疾病相关知识指导 生活指导 防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。 注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁； 防便秘，勿用力屏气？ 病情自我监测指导 体温监测、栓塞征象 家庭支持 4.出院指导 《内科护理学》 感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE） 教 学 目 标 【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。 【了解】 感染性心内膜炎的实验室检查。 一、疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 （一）发病情况 约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3 近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化 复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患 新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等 （二）分类 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE 临床常用分类及特点 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 自体瓣膜心内膜炎 （一）病因与发病机制 主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%) ，急性IE中金葡菌超过50% 混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见