心脏骤停及心肺脑复苏.pptVIP

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 教学目标 掌握 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 心脏骤停的原因、类型 心脏骤停的临床表现与诊断 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 控制气道的方法 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 非同步电除颤的方法与注意事项 教学目标 熟悉 脑缺血缺氧的病理生理 胸外按压的机理 停止心肺复苏的指针 复苏后监测内容与护理 了解 开胸心脏按压 第一节 概述 心跳骤停的原因 ◆心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 ◆非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因 二、心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 心脏停搏（ ventricular standstill） 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD） 心室纤颤：简称室颤 心电图表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200-500次/min,是极严重的心律失常。 心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 四、心脏骤停的诊断 意识丧失伴以大动脉搏动消失 瞳孔散大 呼吸停止 面色苍白或紫绀 肌力为零 强刺激无反应 第二节 心肺脑复苏 Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation 心肺复苏的历史 1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 （7）判断有无脉搏Pulse Check 胸外心脏按压的目的 胸外按压是指对胸骨中、下1/3交界处有节律地按压 有效的胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压。 通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。 特别是对病人倒地至第一次电击的时间4min，胸外按压更为重要。   按压与通气之比（在气管插管之前） 成人： 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟） 2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 青春期以前的儿童及婴儿 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。 按压者的更换 (1)定义: 心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。 电击除颤的时机 当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器可以立刻获得，急救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。 当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min，应先进行5轮约2min的CPR。 当除颤一次后，应立即继续进行5轮CPR，之后再进行检查心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。 除颤的频率和能量 在2005CPR指南中指出 ----使用单次电击 ----电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120-200 J 或参照厂商推荐电量 电极放置的部位 能够使通过心肌的电流最大 标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方 另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。 对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器