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护理查房病毒性心肌炎 新生儿科 XXOO 2015-7-15 * 病历资料 姓名：朱XX 性别：男 年龄：5岁2月 床号：6床 住院号：1524638 入院时间：2015-06-14 主诉：反复头晕1月，晕厥1次 入院诊断 头晕、晕厥待查： 1.病毒性心肌炎？ 2.窦性心律不齐 3.副鼻窦炎 急性上呼吸道感染 病 史 患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕吐； 入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓解 入院前2周有呼吸道感染病史。 入院查体： T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg， 急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适 2015-6-15 入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿诉头晕较明显，心音有力，律不齐。 2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在50-70次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起仍诉头晕。 2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点； 辅助检查 2015.06.12我院门诊： 心电图提示窦性心律不齐。 血常规：白细胞：10.18X109/L,中性粒细胞：52.2%，淋巴细胞：40.8%，血红蛋白：122g/L,血小板：377X109/L。 2015.06.12华西附二院： 胸片：双肺纹理稍多，模糊。 肝功：ALT14U/L,AST:34U/L.N端脑利钠肽：200Pg/ML. 心肌酶谱：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L, 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 电解质：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L, Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。 头部ＣＴ： 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影，边界较羌城，系增宽的脑沟？ 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象． 副鼻窦炎。 彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收缩功能测值正常。 心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大致正常。 治疗过程 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善24小时动态心电图、三大常规、MRI等检查。 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电监护监测； 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检查，继续观察病情变化； 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度；予以临时Vb61组补液； 2015-6-17 08:37 停利巴韦林，停输液泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。 21:01主诉头晕，恶心，未见呕吐，予以临时Vb61组补液； 2015-6-18 一级改二级 病毒性心肌炎 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。 病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性 病 因 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 发病机制 病毒直接作用 免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤 分 类 局灶性 弥漫性 病程 慢性期1年以上 亚急性期3-12个月 急性期3个月内 范围 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 临床表现： 前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史 全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及 实验室检查 1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2.心电图　ST－T变化、心律失常以异位心律与传