骨科创伤 概论.ppt

第五章 损伤 概论 广西中医学院瑞康临床医学院 主讲 黄有荣 损伤---外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤主要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。 骨折----指由于外力的作用,破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。 脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）----指外力使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障碍者。 筋伤----因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其涵义与现代医学所指的软组织损伤大致相当。 内伤----指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍，骨伤科学范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概念。 (为了区别亦称“内损”或“损伤内证”。) 一、损伤的病理 （一）骨折的病理 骨折的形成是外因和内因综合作用的结果，外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同一形式的外力，可以造成不同的损伤。 1．骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本形式的移位。 ①成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向为准称为向前、向后、向内、向外成角。 ②侧方移位：骨折两端相对移向侧方。在四肢，一般以近折端为基准，视远折段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。在脊柱，以下位椎体为基准，以上位椎的移位方向来区分骨折的移位方向。 ③短缩移位（重叠移位）：骨折两段端相互重叠或嵌插。大多数情况下，短缩往往伴随着侧移或成角，少数粉碎性骨折可以只有短缩而无侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移位。 ④分离移位：两骨折端相互分离，分离移位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨牵引所致。 ⑤旋转移位：指骨折段绕自身的纵轴发生旋转移位。在不同的部位有不同的命名方式，如前臂骨折后的旋转移位，称为旋前、旋后移位；在上臂、大腿、小腿等处则称为内旋、外旋移位。 ⑥背向移位：骨折远端绕近端旋转（公转），使两骨折端的断面朝向相反的方向，故称为背向移位。 疲劳骨折多无移位，断端较光滑，并可有碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较低，所需时间较长。 疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈（干），胫骨、股骨颈、腓骨下1/3等处。 应力骨折的临床特点为起病缓慢，无急性损伤史；局部疼痛逐渐加重，影响功能；疼痛部位可触摸到骨性包块；Ｘ线摄片在发病1～2周内可无阳性发现或可见压痛处有一横形或斜形骨裂，但无移位；3～4周后骨折线较为明显，周围可有梭形骨痂。 2．影响骨折移位的因素 影响骨折移位程度和方向的因素主要有： 暴力的大小、作用方向、作用点、性质、速度； 患者受伤时的姿势； 肢体远侧段的重量； 肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤解剖等。 （二）脱位的病理 关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂，关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管神经损伤。 严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见的创伤性病理改变。 关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤，此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位困难。 勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴，可导致关节面损伤，使关节周围的血液循环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率，甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。 （三）筋伤的病理 筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨节错缝。 特点: 1、肿胀 筋膜、筋腱的脉络受伤，血溢脉外，形成血肿，导致局部气血流通受阻，运化失常，水湿停流于肢体的局部继发水肿。 2、创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞，脉络不通，而产生疼痛。 3、由于疼痛和肿胀的影响，或筋伤断裂，或骨节错缝，或神经损伤，或关节内软骨板破裂，致关节绞锁，或受伤组织的粘连、纤维化、骨化，凡此种种，均可造成肢体关节的活动障碍。 （四）内伤的病理 人体是一个有机的整体，局部的皮肉筋骨的创伤可导致气血脏腑功能紊乱或并发组织器官的实质性损伤，人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从表面上看，外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。 外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻，经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里，而导致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。 内伤的病理主要有： 伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）； 伤